推广三明经验｜县域医共体：
怎设置“健康绩效”指标？
崔月颖12 周驰1 冯芮华2
杨磊1 陈瑶3
1杭州师范大学公共卫生学院
2中国医学科学院医学信息研究所
3深圳市卫生健康发展研究
和数据管理中心
目的：从决策管理者和服务提供方的角度探讨县域医共体健康绩效的评价导向，为县域医共体从组织建设到高质量发展的新阶段提供评价依据。
方法：通过对来自不同机构的利益相关者进行半结构化的访谈，基于扎根理论的概念提取方法、NVivo软件的节点编码和定量分析，研究县域医共体健康绩效评价导向框架和指标的选择。
结果：全周期健康服务的理念已经得到大部分利益相关者的认可，“信息化建设”“协同联动”“绩效考核”是访谈过程中提到频次较多的概念。主范畴则以“整体规划，高效协同”“有序就医，资源适宜”“兼顾过程与结果，人群与病种的绩效考核”为健康绩效评价导向的主要内容。
结论：从供方的角度，对于基层医疗卫生服务的发展理念，已经从治病为中心转变为提供全周期的健康服务。在健康绩效指标的选择上应围绕重点人群和重点疾病，且要兼顾过程与结果。在健康绩效的应用上，仍然还需综合考虑其他健康相关因素。
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“郡县治，则天下安”。县域不仅是政治经济发展的前沿阵地，也是解决人人享有健康和实现全民健康覆盖的基本单元，关乎社会稳定和基层社会发展。
完善乡村医疗卫生体系，是全面推进健康中国建设的迫切要求。县域医共体建设是落实新时代卫生与健康工作方针的具体体现，也是整合乡村医疗卫生服务资源，提高县域卫生健康服务能力的必然路径。
当前，县域医共体建设已经从试点到全面推进，从组织建设逐步到高质量发展，从提高县域就诊率到改善居民健康状况，在发展目标和导向上已经从以治病为中心，逐步转变为以健康为中心，越来越多的县域医共体开始统一考核，国家层面发布的文件，已经给县域医共体提供了方向，即以需方角度进行考核的指标逐步从患者满意度过渡到居民健康改善，并提出“逐步探索将健康结果作为考核指标”。
虽然以健康结果为导向的考核机制已经明确，但具体指标需逐步明确，在考核中应该注意什么、选择什么样的指标合适是当前应该重点关注的领域。
Barrett and Fudge曾提出，单个卫生政策或系统性卫生政策的实施不只是政策从文件到一系列行动的转变，也是政策执行者和医务人员在工作实践中依据自身所处的医疗环境对单个或者系统性政策所做出的理解、实施、调整和优化。
对于县域医共体而言，行政管理人员、医务人员、决策者等对县域医共体建设和发展、绩效和考核的认识，在绩效评价工作的开展中至关重要，因此，在评价县域医共体健康绩效初期，通过开展定性研究，尤其是对利益相关者的访谈研究和分析，不仅可以了解他们对县域医共体绩效评价的认识，也有利于后期对健康绩效评价指标筛选、数据收集和结果解读。
本研究选择22位相关领域人员进行访谈，主要来自北京市、浙江省、深圳市、陕西省的卫生行政部门、县域医共体成员单位、卫生政策研究机构（尤其县域医共体研究）、公共卫生机构等关键部门或知情人，其中包括10位长期在慢病一线工作的临床医务人员和管理人员。
针对不同的访谈对象制定详细的访谈提纲，主要包括所在医共体的组织架构和统一管理范围、医疗资源的整合情况、医共体内对总院和分院的考核、考核结果的应用，对健康结果导向考核的认识、反映健康结果的指标等。
访谈工作由2人共同进行，访谈人员将接受相关的培训以确保他们具备所需的技能，也会告知访谈者所访谈内容被记录。
文字版访谈记录约3.6万字，在对访谈资料进行分析时，借鉴扎根理论的编码方法，即通过开放式编码、主轴编码和选择性编码，逐步对访谈记录的内容进行逐句逐字的阅读、分析和编号，将各大主题大类进一步进行归纳总结和关联分析。在编码过程中，应用质性分析软件NVivo对概念出现的频次进行分析。
开放式编码的概念类属是通过对访谈材料进行逐字的阅读和分析，保持中立、思维发散的思路，将其分割成有意义的众多词语、句子或段落，并进行梳理和编码。
本研究将所有访谈文稿进行反复梳理和分析，最终归纳出37条初始概念（表1列出部分）。经过进一步的凝练和分类，汇总出11个范畴。见表2。
分析结果显示，关于“全方位服务”的概念，如家庭病床、健康教育、慢病管理等概念出现的频次最高（16%），由于研究对象主要是来源于卫生健康服务的供方管理人员或医务人员，这说明他们在县域医共体的发展理念、目标或定位上与政策文件基本一致。与周驰等分析的医务人员对医共体基层医疗服务内容开展及服务模式的认知情况基本一致。
表1 开放编码所形成的初始概念示例
主轴编码是在开放式编码基础上，通过剖析各分类的深层次含义，分析各范畴之间的相互关系，并建立逻辑关系，从而进一步形成更加概括、综合的范畴或分类。一般情况下可能存在因果关系、情景关系、功能关系、过程关系、时间先后关系等。
在开放式编码的基础上，根据情景和功能关系，经过提炼、归纳，将11个范畴整合为6个主范畴。见表3。
表3 基于主轴编码形成
的主范畴及其对应的概念频率
选择性编码是从主范畴中发掘核心范畴，并通过一定的方式分析核心范畴和主范畴之间的相互关系。
“整体规划，高效协同”是对医共体的顶层设计，“有序就医，资源适宜”“智能化、人性化、高效实用的信息平台”则是路径，而“全方位全周期的健康服务”是整合要实现的服务目标。“兼顾过程与结果、人群与病种的绩效考核”是手段或方法。
通过对以上主范畴之间的关系进行分析，本研究确定的核心范畴为“县域医共体健康绩效评价”，基于上述分析结果，包括一个目标、两大层次、三大要素。
在此过程中，要充分发挥绩效考核这个指挥棒的作用，依靠兼顾过程与结果，并覆盖重点人群的绩效考核，来引导县域医共体健康、持续的发展。“县域医共体健康绩效评价导向图”如图1所示。
关于健康绩效指标的筛选，由于是半结构化的访谈，没有预先提供可选指标，因此，大部分访谈人员没有提出较为具体、统一、频次较高的具体指标，因此，本研究对访谈中关于指标选择的表述进行了摘录。见表4。
可以发现，指标的选择主要是围绕一些重点人群或重点疾病，重点人群如儿童、老年人，重点疾病如慢病、冠心病等。另外，还可按照预防、康复等不同服务内容来进行评价，如就诊次数的减少、某些疾病的早期诊断、康复比例等。
还有从需方角度提出的“生活方式”，访谈中所列举的指标既有过程指标，如“双处方提供率”、慢病的“规范化管理率”或“控制率”，进行康复的比例，也有结果指标，如死亡率、发病率。
也有访谈对象直接提出，当前不适宜直接用健康结果来评价，因为健康结果不只是受卫生健康服务提供影响，而是多维度因素共同作用的结果。
这些都对健康绩效评价指标的筛选及考量维度提供了一定的依据。
表4 部分访谈中关于绩效评价指标的表述
半结构化的访谈分析
适用于健康绩效评价初期，
后续结合定量分析明确具体指标
半结构式访谈是定性研究中比较常用的一种方法，也是县域医共体评价研究中使用频次最高的方法之一。
定性访谈有助于了解利益相关者对县域医共体评价的认识、对县域医共体的发展定位、对健康绩效概念的接受程度。
通过分析发现，对于县域医共体提供覆盖疾病预防、健康管理、筛查诊断、临床治疗、康复护理服务的全方位全周期服务职能，已经从理念上得到认可，对于进一步推广健康绩效评价奠定了较好的基础。
通过对出现概念的频次和关系梳理，主范畴所提取的内容基本能反映当前县域医共体建设和发展的重点，与周爱庆等人的结果类似，与此同时，该方法无法对指标进行统一化、定量化的提取和分析，要筛选和确定具体的指标，仍要结合一些定量的分析。
虽以健康结果为导向，
但健康绩效评价
仍需兼顾过程与结果
“结构-过程-结果”是Donabedian提出的全过程卫生服务质量评价框架，由于具有较强的可操作性，成为了世界各国进行卫生绩效评价的主要理论基础。在我国学者关于服务体系或县域医共体绩效评价中也得到运用。
县域医共体的资源配置等情况反映了当前的结构状况，对过程和结果都有一定的限定作用，考虑到过程指标对结果指标的重要影响，或者说主要参数，以及当前我国县域医共体发展规模和所处阶段的差异性，在对县域医共体进行评价时，也要保持健康绩效评价中结构指标、过程指标和结果指标的适当平衡。
过程指标的追踪和报告会更容易或合理的评价和预测健康结果中的指标变化。考虑到健康结果的多维因素作用性，健康绩效评价可能并不适用于大范围的评价和比较，更适合单个县域的纵向评价或市域范围内多个县域医共体的横向评价和比较。
与访谈中提到的指标筛选原则或关注内容一致，从国家层面出台的政策也是围绕一些重点人群和疾病，如在《“十四五”国民健康规划》的基本原则中提到“聚焦重大疾病、主要健康危险因素和重点人群健康”，其中全周期保障人群健康重点突出了婴幼儿、妇女和儿童、老年人、贫困和残疾人群的健康权益，并相继发布了重点人群的实施方案，如《中国儿童发展纲要（2021—2030年）》《国家残疾预防行动计划（2021—2025年）》《中国妇女发展纲要（2021—2030年）》等。
在一些重点病种上，我国也针对慢性病、心脑血管病、癌症等发布了防治行动实施方案，也提出了一些可量化的发展目标（指标），如高血压患者规范管理服务率、适龄妇女宫颈癌筛查率、5岁以下儿童肥胖率、脑卒中发生率等。
已有一些评价研究将期望寿命、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率、肿瘤发病率等指标纳入到结果评价中。
因此，在指标筛选过程中，将重点人群和病种相结合，国家和地方重点监测相结合，兼具获得性和可比性的指标，如脑卒中发生率、四类慢性病过早死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、65岁及以上人群老年期痴呆患病率等，更适宜纳入评价体系中。
正如有专家提到的，健康结果是多维度因素共同作用的结果，包括社会和生态环境、物理环境、个人的行为特点和习惯，期望寿命、脑卒中发生率、四类慢病过早死亡率等健康结果指标的改变（提高或降低），不仅仅受到县域医共体服务提供能力的影响，也受到居民生活行为方式、人口社会经济学特征等多个方面的影响，但这些指标依旧可以作为引导县域医共体健康、可持续发展的正确价值导向。
另外需要关注的是，作为一些过程性服务，如随着筛查方法的改进、诊断能力的提高、筛查流程的规范等，疾病筛查的覆盖率及准确性得到提升，部分疾病指标的发病率可能会上升，对健康结果无疑是一个负向的评价，因此，在对结果进行分析时，不能只关注指标数值的增加或减少，还要综合考虑其相关的因素。
对于县域医共体的评价，随着不同的发展阶段和目标，评价指标要进行适当的调整，未来可通过横向和纵向的比较，来发现或探寻改进策略和障碍因素，引导健康逐步融入到县域所有政策中，不仅县域医共体的政策和服务以居民健康为中心，其他教育、环境等相关部门的政策和服务也关注健康，促进健康结果的逐步改善。
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健康担当与想象力第四期:《国家卫健委推一体化诊疗“专病中心”：问题与对策》清华长庚医院副院长魏来、北大肿瘤医院党委副书记薛冬、首都医科大学国家医保研究院专家张立强
健康政策助力专病防治第一期《罕见病公共政策体系》：国家卫健委罕见病诊疗与保障专家委顾问李定国（罕见病监管史）、国家人社部/中国银保监会咨询专家郑秉文（罕见病创新筹资与支付）、国家药监局咨询专家杨悦（罕见病立法与监管科学）
健康政策助力专病防治第二期《脊髓损伤患者综合保障》（倡议书首发）：国家重点医院康复专家许涛（诊疗认知）、前中国体操冠军桑兰（国际经验）、公益组织创办人潘美好（国内现状）
健康政策助力专病防治第三期《保生育健康：“三医”政策能做什么？》：中国人口学会会长翟振武（人口战略）、英国皇家妇产科学院荣誉院士程利南（妇幼健康）、宁波洪塘社区卫生服务中心王伟院长（“生育友好未来社区”前沿探索）
健康政策助力专病防治第四期《学生心理悲剧多发，构建公平/优质的精神心理服务体系》：同济大学精神卫生中心特聘教授黄智生（互联网与人工智能心理危机干预）、国家卫健委卫生应急处置指导专家程文红（精神心理治疗）、中央文明办等“心理专家讲坛”主讲任苇（重大突发事件心理援助）
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