直立性低血压是一种从卧位到直立位时血压明显下降的常见心血管症状，在 ≥ 65 岁人群中患病率高达 16%~30%[1-2]；在老年卧位高血压患者患病率更是高达 37.32%[3]。直立性低血压会导致患者生活质量受损和潜在的不良结局，是直立不耐受的常见原因之一，也是老年人晕厥和跌倒的常见原因。
大量研究支持直立性低血压与不良事件相关，包括冠状动脉疾病、心力衰竭、脑卒中、认知功能障碍以及死亡。但是，目前我国临床医师尚未高度重视直立性低血压，在临床实践中尚存在较多问题。因此，我国相关心内科、神经内科及心理科专家共同撰写了首版《直立性低血压诊断与处理中国多学科专家共识(2024)》[4]，旨在提高临床医师对直立性低血压的认识以及诊疗能力。
本文仅对该共识的要点进行总结，为临床医生更好学习掌握该共识提供参考。
一、直立性低血压的定义及分类
1、定义
直立性低血压是指在体位改变（如站立或直立倾斜试验）3 min 内出现持续收缩压下降 ≥ 20 mmHg 或舒张压下降 ≥ 10 mmHg，可伴或不伴头昏、乏力、视物模糊、面色苍白、黑矇甚至晕厥等器官灌注不足的临床表现
2、分类
直立性低血压通常分两类：
根据直立后收缩压下降的时间，直立性低血压又分为经典型、延迟型、初始型、延迟血压恢复型直立性低血压。
二、直立性低血压的临床特点和诊断标准
1、临床特点
2、诊断标准
平卧 5 min 测量卧位血压后，主动或被动起立并保持站立，在 3 min 内多次测量血压，当收缩压降低 ≥ 20 mmHg 和（或）舒张压降低 ≥ 10 mmHg， 或站立位收缩压 < 90 mmHg，即可诊断经典型直立性低血压。
对于高血压或卧位高血压患者，诊断标准为收缩压下降 ≥ 30 mmHg 和（或）舒张压降低 ≥ 15 mmHg。
三、直立性低血压的治疗目标及四步疗法
1、治疗目标
减轻患者的症状、改善患者的功能状态、降低晕厥和跌倒风险、降低器官受损及死亡率，而不是将血压调整至正常。
2、四步疗法
医生应对患者强调再发的风险，对于如何避免诱发因素给出建议。所有患者都应首先纠正诱发或加重因素，其次采取非药物治疗措施。无症状的直立性低血压患者通常只需要接受健康教育和非药物治疗措施。
四、可能导致直立性低血压症状的常见药物及优化选药
五、治疗直立性低血压的 6 种常用药物
六、直立性低血压合并卧位高血压治疗注意点有哪些？
1、避免在睡前 5 h 内服用升压药。无禁忌的患者可酌情在睡前少量进食碳水化合物（400 kcal）或少量饮酒。
2、对于严重夜间卧位高血压（收缩压/舒张压 > 160~180/110 mmHg）患者，考虑在睡前使用短效降压药进行个体化降压治疗。
3、首选血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂和钙拮抗剂。因为这些药物均可改善夜间卧位高血压，且导致直立性低血压的风险较低。氯沙坦和可乐定兼有改善夜尿的作用，但对清晨直立不耐受无改善作用。
4、对于合适的患者，建议选择局部加热（38℃）和持续正压通气治疗（8~12 cmH2O，1 cmH2O = 0.098 kPa）。这些措施可以改善夜间卧位高血压、抗利尿并改善清晨直立不耐受，后者适用于伴有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者。
七、直立性低血压患者常生活管理有哪些注意要点？
1、保证足量饮水。日饮水量 2L，天气炎热时若心功能允许可增加到 3L。在 5 min 内快速饮水 500 ml，可以在 30 min 内将收缩压升高 30 mmHg，适用于需要快速起效的情况。
2、保证盐的摄入。无心力衰竭、水肿及高血压的患者，每日可摄入 6~10 g 盐。
3、推荐低升糖指数饮食并少食多餐，因为约 60% 的患者在高碳水化合物饮食后 2 h 内会出现餐后低血压。
4、推荐头高位睡眠，即头高于脚 15~20 cm，或头与床面呈 10°~30°，有助于改善夜尿增多、卧位高血压和清晨血压下降。日间尽量避免平卧。
5、避免长时间暴露于过热环境，如淋浴或桑拿，因为皮肤血管扩张会加重直立性低血压。
