胸痛、心电图胸导联振幅减低,这个病因 90% 的医生都想不到!

学术   2024-12-17 20:00   浙江  


病例


患者为 57 岁中年男性,因左肾肿块接受达芬奇机器人肾部分切除术,既往胸主动脉瘤和非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 病史,血管造影显示冠状动脉正常。


经胸超声心动图显示射血分数为 64%,轻度左心室肥厚,轻至中度主动脉瓣反流,肺动脉压正常。


术前实验室检查包括全血细胞计数、基础代谢检查和凝血功能正常。心电图显示窦性心律正常,不完全性右束支传导阻滞,左前束支传导阻滞,电轴左偏(图 1)。


图 1 术前心电图


术中患者全麻并接受气管插管,全程手术顺利,各项指标正常。术后在醒来并拔出气管插管后,病人出现明显胸痛和呼吸急促。


当时面罩吸氧  6 L/min,血氧饱和度 96%。呼吸频率 22次/分,血压 147/89mmHg,心率 97 次/分。复查肌钙蛋白、全血细胞计数和基础代谢检查正常。术后心电图如下(图 2)。


图 2 术后心电图


患者诊断是?心电图如何解读?




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