在临床中，由于患者病情复杂，血栓风险评估和出血风险评估是常见且重要的任务，尤其是在对抗血栓性疾病（如深静脉血栓、肺栓塞）和出血性疾病（如胃肠出血、脑出血）进行治疗和管理时。临床中有很多评估量表对患者进行分层管理，以下是一些常用的血栓风险评估模型和出血风险评估量表。
血栓评估风险模型
临床上对于血栓风险模型的评估主要针对于房颤及静脉血栓栓塞疾病的血栓风险评估。
1、房颤最常用的是 CHA2DS2-VA 评分系统
CHA2DS2-VA 评分考虑了多个风险因素，通过给每个风险因素赋予不同的分值来评估中风的风险。其评分系统如下：
其中 0 分：低风险，无需抗凝治疗（可考虑观察）；1 分：中等风险，根据具体情况决定是否使用抗凝药物；2 分及以上：高风险，推荐抗凝治疗（如华法林或新型口服抗凝药物）。
2、针对静脉血栓栓塞疾病的评分系统相对较多，包括 WELLs 评分（对于深静脉血栓及肺栓塞患者的预防）、Padua 评分（对于内科患者的预防）、Caprini 评分（对于外科患者的预防）、Khorana（对于接受门诊或内科放化疗的肿瘤患者）、RAPT 评分（对于创伤患者的预防）及产科静脉血栓栓塞症评分等。
（1）WELLs 评分
是一个用于评估深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）临床概率的工具。它通过结合患者的临床表现和病史，帮助医生判断 DVT 或 PE 的发生可能性，并指导是否进行进一步的检查。Wells 评分的计算方式不同，分别针对 DVT 和 PE 有独立的评分系统。
WEIIs（DVT）
Wells 评分标准：0 分或更低：低风险，推荐不做进一步的检查；1～2 分：中等风险，可能需要进行 DVT 的影像学检查（如超声检查）；3 分及以上：高风险，建议进一步进行影像学检查。
WELLs（PE）
Wells 评分标准：0 分或更低：低风险，建议不做进一步检查；1～6 分：中等风险，建议进行影像学检查（如 CT 肺动脉造影）；6 分及以上：高风险，建议立即进行影像学检查。
Wells 评分对于 DVT 和 PE 的临床评估起到了很大的辅助作用，通过结合症状、病史以及体征，可以帮助医生更好地判断患者的疾病风险，并决定是否需要进一步检查，如超声、CT 等影像学检查。对于临床医生来说，Wells 评分是一个有助于快速决策的工具，尤其在初步诊断阶段有重要价值。
（2）Carpini 静脉血栓评分系统（Carpini Venous Thromboembolism Score）
用于评估静脉血栓栓塞症（VTE）发生风险的评分系统之一。风险因素总分 0～1 分为低危，2 分为中危，3～4 分为高危，≥ 5 分为极高危。
患者入院 2h 内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至 6h 内完成评估。
低危患者每周评估 1 次，中危患者每周至少评估 2 次，高危及以上患者每日评估 1 次。Caprini 量表的风险因素及评分见下表。
（4）Khorana 评分
用于评估癌症患者发生静脉血栓栓塞（VTE）的风险，尤其在癌症治疗过程中。该评分帮助医生判断是否需要预防性抗凝治疗。风险因素总分 0 分为低危，1～2 分为中危，≥ 3 分为高危。Khorana 量表具体内容见下表。
出血风险评估量表
临床中常见的出血风险评估量表包括：
（1）诊断房颤患者：HAS-BLED 评分、DOAC score 评分、ABC 评分；
（2）针对静脉血栓栓塞症患者：IMPROVE 评分、Ruiz-Gimenez 评分；OBRI 评分；
（3）针对抗血小板治疗的患者：CRUSADE 评分、TIMI 评分等。
1、HAS-BLED 评分
是针对非瓣膜病房颤患者吃华法林或者其他抗凝药时，用于评估口服抗凝治疗1年内大出血的风险筛查评估方法。总分为 9 分。评分 ≥ 3 分提示出血风险高危，需谨慎，推荐给予口服抗栓药物（Vk 拮抗剂或阿司匹林）并密切随访。
2、DOAC score 评分量表
2023 年 9 月 Circulation 期刊发表 DOAC score 评分量表，根据 RE-LY 研究的病人特性，发展出 DOAC 分数量表，可以有效预测病人的重大出血事件风险。
量表包含 10 个项目，评分 0～3 分出血风险非常低（very low）；4～5 分出血风险低（low）；6～7 分出血风险为中等奉献（moderate）；8～9 分出血风险高（high）；10 分及及以上出血风险非常高（very high）。
3、IMPROVE 评分
是一种常用的出血风险评估工具，主要用于内科住院患者。该评估表通过一系列问题来判断患者是否具有较高的出血风险。总分 ≥ 7 分为高危
4、CRUSADE 评分
由美国心脏病学会和美国心脏协会共同制定，用于评估急性冠状动脉综合征患者在抗血小板治疗期间的出血风险。
CRUSADE 评分，按照积分可分 1～20 分为很低风险，出血发生率为 3.1%；21～30 分为低风险，出血发生率为 5.5%；31～40 分为中度风险，出血发生率为 8.6%；41～50 分为高风险，出血发生率为 11.9%；51～91 分为很高风险，出血发生率为 19.5%。
小结
临床中诊断不同患者需要应用不同的处理方法进行评估病情及针对性用药，因此各种评分量表便是医生手中的瞄准镜，能够更加精准的评估及用药。
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题图来源：站酷海洛
