随着胸痛中心建设的有序推进，我国心血管疾病急救体系逐步完善。同时我们也更深刻地认识到，质控，是这一体系能够长期、规范运行的关键所在。面对日新月异的新理念、新药物、新疗法，胸痛中心质控工作与时俱进、推陈出新，持续更新质控指标与考核办法。
2024 年 12 月 6 日，心血管健康大会（CCHC 2024）CCA TV 直播间特别邀请复旦大学附属中山医院葛均波院士、厦门大学附属心血管病医院王焱教授、遵义医科大学附属医院石蓓教授以及华中科技大学同济医学院附属协和医院黄恺教授，围绕最新发布的《胸痛中心质控指标及考核办法（第三版）》[1]展开探讨，聚焦质控工作对胸痛中心可持续发展的重要性，并且针对胸痛患者长期管理中血脂管理这一关键环节，分享 PCSK9 抑制剂等新型降脂药物对临床实践带来的改变，上海交通大学医学院附属苏州九龙医院刘峰教授担任主持。
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胸痛中心建设，从急救转向「全流程管理」
胸痛中心的建设和质控工作对提升患者的救治效率和改善预后具有重大意义。葛均波院士指出，我国胸痛中心建设在过去十几年取得了举世瞩目的成绩，与胸痛中心质控工作密不可分。质控工作的核心目标是优化急性胸痛患者的救治流程，尤其是对于急性心肌梗死等危急重症患者，通过质控指标引导医疗机构遵循指南进行规范化、标准化的诊疗。2023 年的统计数据显示，标准版和基层版胸痛中心单位再灌注比例分别上升至 88.9% 和 87.2%，和早年数据相比提高 10% 以上，证明质控体系有效促进了治疗的规范化和科学化[2]。目前，全国胸痛中心覆盖率已遍及 99% 的地市州和 96% 的县级行政区，不仅有效提升了整体医疗救治能力，也大幅缩小了不同地区医疗资源的差距。
王焱教授介绍，《胸痛中心质控指标及考核办法（第三版）》相比以往更加聚焦于核心救治环节，如在院前管理中，更加强调从症状发作到首次医疗接触（S-to-FMC）的时间控制；院内管理中，对急性冠脉综合征（ACS）患者的分级管理和再灌注治疗提出了更高要求。此外，新版质控指标新增了患者出院带药符合指南推荐率以及随访率的考核要求，明确要求双联抗血小板治疗（DAPT）、降脂治疗、降压治疗等用药达标率需达到指南标准。通过规范患者出院带药清单，确保治疗的延续性，显著降低患者的长期复发风险和病死率，推动胸痛中心从急救导向转向「全流程管理」，通过强化院后管理，全面改善患者健康结局。随着信息技术的发展，新版质控指标还明确提出了信息化建设的要求。《胸痛中心质控指标及考核办法（第三版）》可以说是胸痛中心质控体系发展中的一个重要里程碑。
血脂管理，胸痛中心质控的核心抓手
血脂管理在胸痛中心的质控体系中扮演了举足轻重的角色。黄恺教授表示，通过优化血脂管理，可以提升诊疗流程的规范性和精准性，血脂管理是胸痛中心质控的核心抓手，为其它救治环节提供了重要反馈。新版质控指标及考核办法加强了针对出院后随访率的考核，希望能够进一步推动血脂管理的规范化。大量循证医学研究[3,4]表明，LDL-C 水平与心血管事件发生率呈线性关系，特别是在 ACS 患者中，强化降低 LDL-C 水平对改善长期预后具有重要意义。
石蓓教授强调，「尽管我国指南已经明确针对不同人群的 LDL-C 目标值，但在现实中，大量患者并未达标。尤其是超高危患者，他汀单药治疗往往无法达到降脂目标，需要采取联合治疗策略来提高达标率。」此外，患者依从性问题依然比较突出，直接影响了 LDL-C 的长期控制效果，增加了心血管事件复发的风险。
PCSK9 抑制剂，推动规范化血脂管理落地
近年来，PCSK9 抑制剂等新型降脂药物的出现，为血脂管理注入了新的活力，为胸痛患者的管理提供了新的方案。王焱教授回顾梳理了 PCSK9 抑制剂相关的循证证据，并分析了强化降脂对优化血脂管理、改善患者预后的价值。他表示，临床上很多患者 LDL-C 水平不达标，其中很重要的一个原因是他汀单药治疗 LDL-C 下降幅度有限，难以达到降低 50% 以上的目标。2017 年发表的 FOURIER 研究结果显示，PCSK9 抑制剂依洛尤单抗，可在他汀治疗的基础上，使患者 LDL-C 水平进一步下降 59%。FOURIER 研究 MI 亚组结果显示，依洛尤单抗显著降低了 MI 患者心血管事件发生风险[3]。
石蓓教授指出，新型生物制剂降脂药物在临床上的应用，为血脂管理注入了新的活力。PCSK9 抑制剂如依洛尤单抗等，不仅降低了 LDL-C 水平，还通过稳定乃至逆转斑块等机制进一步降低了心血管事件风险，极大推动了血脂管理的进步，为难以达标的患者提供了有效的治疗选择，从而推动患者血脂达标。
黄恺教授强调，规范化血脂管理不仅提升了单个中心的诊疗水平，也为区域间协同提供了模板。在全国范围内推广血脂管理的最佳实践，有助于缩小不同区域胸痛中心的诊疗差距。血脂管理的规范性和精准性决定了诊疗流程的质量。通过优化血脂管理，不仅可以推动胸痛中心质控目标的达成，还能为未来的智能化医疗体系提供重要支撑。
随着《胸痛中心质控指标及考核办法（第三版）》的发布，胸痛中心质控工作将迎来新的发展阶段。葛均波院士在总结时指出，胸痛中心质控工作在紧扣学术前沿的同时，勇于拥抱新技术，运用信息化、智能化助力胸痛中心指控体系升级。通过进一步优化救治流程、强化血脂管理以及 PCSK9 抑制剂等新型降脂药物的临床应用，有望为患者带来更优质的诊疗服务，实现更高效的质控目标，为健康中国 2030 目标的实现贡献力量。
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内容审核：杨娜
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题图来源：图虫创意
参考文献
