淋巴结肿大,是炎症还是肿瘤?对照这张表看看

学术   2024-10-13 20:02   湖南  


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淋巴结的体格检查


视诊:局部征象(包括皮肤是否隆起,颜色有无变化,有无皮疹、瘢痕、瘘管等),也要注意全身状态。

触诊:淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连,局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。

检查顺序:

头颈部:耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。

上肢:腋窝、滑车上。腋窝淋巴结(腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群)。

下肢:腹股沟淋巴结(上群、下群),腘窝淋巴结。


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发热 + 淋巴结肿大常见疾病


淋巴结肿大分为:局限性和全身性淋巴结肿大。



 局限性淋巴结肿

急性(腭)扁桃体炎:是指腭扁桃体的急性非特异性炎症,通常简称急性扁桃体炎,是上呼吸道感染的一种类型,多同时伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。起病急,可有畏寒、高热、头痛等全身症状。剧烈咽痛为其主要症状,部分病例下颌和(或)颈部淋巴结肿大,可出现转头受限,炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。扁桃体肿大较显著,在婴幼儿还可引起呼吸困难 [1] 。

组织细胞坏死性淋巴结炎 (HNL):又称亚急性坏死性淋巴结炎(SNL),是一种淋巴结反应性增生病变,临床表现多样,缺乏特异性,以淋巴结肿大、发热及粒细胞减少最为常见。多为年长儿,多种热型,可突发高热或持续低热,40% 的病例发热在 38℃ 以上,常伴有上呼吸道感染的症状,一般持续约 4~6 周。亦有无热病例报道。多数以颈部淋巴结肿大为首发症状,为一侧或双侧肿大伴有自痛及触痛,也可累及耳前、腋下、腹股沟及肠系膜淋巴结,少数可出现全身淋巴结肿大,肿大的淋巴结相互之间不融合,质硬,光滑,可以活动。淋巴结肿痛多随发热程度而消长。可伴有肝脾肿大。可见多形性皮疹。亦可累及多器官及系统。抗生素治疗无效,激素治疗有效。

川崎病:根据川崎病专家共识 [2],川崎病有发热,并具有以下 5 项中至少 4 项主要临床特征:(1)双侧球结膜充血;(2)口唇及口腔的变化:口唇干红,草莓舌,口咽部黏膜弥漫性充血;(3)皮疹,包括单独出现的卡疤红肿;(4)四肢末梢改变:急性期手足发红、肿胀,恢复期甲周脱皮;(5)非化脓性颈部淋巴结肿大(常为单侧,直径 > 1.5 cm,通常局限于颈前三角)

典型的猫爪病:是汉氏巴尔通体菌感染所致的自限性疾病。患者表现为抓伤后 2~4 周内局部出现丘疹或水疱, 继而结痂。约 4 周后, 在抓伤部位的淋巴结引流区出现淋巴结单个或多个淋巴结肿大, 质地较硬伴压痛。受累淋巴结以颈、腋窝、腹股沟多见。全身症状(部分患儿有发热、疲乏;还会有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等消化道症状;部分还有肌肉及关节痛等症状)[3]


 全身淋巴结肿大

传染性单核细胞增多症:是原发性 EB 病毒感染所致的一种主要临床综合征,其典型临床为发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大,可伴有肝脾肿大,典型外周血特征为淋巴细胞和异型淋巴细胞增加。80%~95% 的病例有浅表淋巴结肿大。任何淋巴结均可受累,但以颈部淋巴结肿大最为常见 [4] 。

布鲁菌病:简称布病,也称「波状热」,是布鲁杆菌感染引起的一种人畜共患传染病,属自然疫源性疾病,感染人以及牛、羊、猪、犬等动物。发热:热型以弛张热最多,波浪热虽仅占 5%~20%,但最具特征性。肌肉及关节疼痛:肌肉疼痛多见于两侧大腿和臀部,可见痉挛性疼痛。肌肉疼痛体检常非特异性。关节疼痛,其中以骨关节最为常见,特别是骶髂关节炎,关节疼痛常累及骶髂、髋、膝、肩等大关节,呈游走性刺痛。其余表现还包括脊椎炎、周围关节炎、骨髓炎等。部分患者可出现肝脾淋巴结肿大 [5]

结核感染:儿童结核病的临床表现多种多样,临床分类以原发性肺结核为主,易并发肺外结核病。肺外结核包括,结核性脑膜炎、淋巴结结核、结核性胸膜炎及其他肺外结核病[6]淋巴结结核患者可出现发热、淋巴结肿大、白细胞减少等非特异性表现。患者 OT 试验或 PPD 试验常呈阳性反应,淋巴结组织切片上有典型的结核结节,干酪样坏死完全、彻底,呈红染颗粒状,有上皮样细胞和郎罕细胞,免疫组化提示组织细胞呈散在性分布与本病大片状分布不同。

黑热病:又名内脏利什曼病是仅次于疟疾的第二大全球致死性寄生虫病。主要以发热、肝脾及淋巴结肿大、血液系统损害及营养不良为主,还可发生噬血细胞综合征,多见于婴幼儿 [7] 。

系统性红斑狼疮:是一种侵犯多系统和多脏器的自身免疫性疾病,临床表现多样,首发症状各异。临床特点为多系统、多器官损害,临床表现多样,首发症状各异。全身症状,绝大多数患儿有非特异性表现,包括发热,可表现为不同热型;典型特征如面部蝶形红斑、盘状红斑及关节炎,光过敏等;实验室检查:血象有二系或者三系减少;抗 dsDNA、抗 Sm 抗体等阳性;其他常见表现有食欲不振、乏力、淋巴结大和体质量下降 [8] 。

急性淋巴细胞白血病:是儿童最常见的恶性肿瘤,通常预后良好。主要起源于 B 系或 T 系淋巴祖细胞,白血病细胞在骨髓内异常增生和聚集并抑制正常造血,导致贫血、血小板减少和中性粒细胞减少; 白血病细胞也可侵犯髓外组织,如脑膜、性腺、胸腺、肝、脾,或淋巴结、骨组织等,引起相应病变。临床表现:发热、贫血、出血和白血病细胞脏器浸润包括肢体疼痛、肝脾淋巴结、中枢神经系统、皮肤、睾丸、胸腺、心脏、肾脏以及唾液腺浸润症状等是急性淋巴细胞白血病重要的临床特征。

噬血细胞综合征:又称为噬血细胞性淋巴组织细胞增多症,是一种遗传性或获得性免疫调节功能异常导致的淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞异常激活、增殖和分泌大量炎性细胞因子引起的过度炎症反应综合征。以发热、血细胞减少、肝脾肿大及肝、脾、淋巴结和骨髓组织发现噬血现象为主要临床特征 [9]

淋巴瘤:又称恶性淋巴瘤,是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称,是中国常见恶性肿瘤之一。淋巴瘤可表现为局部症状和全身症状。绝大多数淋巴瘤以浅表淋巴结肿大为首发症状。非霍奇金淋巴瘤患者大部分以浅表淋巴结肿大为首发症状,部分患者原发于结外淋巴组织或器官。淋巴瘤常见的全身症状有发热、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒和乏力等 [10]

编辑 | Bree(jiamei sun)
投稿 | sunjiamei@dxy.cn

排版 | 姣姣

题图 | 视觉中国

首发 | 丁香园儿科时间


参考文献

[1] 指南·标准·共识│儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南(2016年制定);中国实用儿科杂志 2017 Vol.32(3):161-164.

[2] 中华医学会儿科学分会心血管学组 , 中华医学会儿科学分会风湿学组 , 中华医学会儿科学分会免疫学组 , 中华儿科杂志编辑委员会,川崎病诊断和急性期治疗专家共识,中华儿科杂志, 2022,60(01): 6-13.

[3] 刘江,施柏年,徐炜.猫抓病26例临床分析[J].中国实用内科杂志,2004(01):46-47.

[4] 中华医学会儿科学分会心血管学组,《儿童EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则专家共识2021》,中华儿科杂志, 2021,59(11): 905-911.

[5] 布鲁氏菌病诊疗方案(2023版),中华人民共和国国家卫生健康委员会.

[6] 张雪,潘家华,周浩泉,陈付哲,张慧芳.儿童结核病279例的临床特点.中华实用儿科临床杂志, 2014,29(10): 795-796.

[7] 黑热病诊疗方案(2023版),中华人民共和国国家卫生健康委员会.

[8] 儿童系统性红斑狼疮临床诊断与治疗专家共识 (2022版),中华实用儿科临床杂志2022年5月第37卷第9期

[9] 中国噬血细胞综合征诊断与治疗指南(2022年版),中华医学杂志,2022,102(20):1492-1499.

[10] 中国淋巴瘤治疗指南(2021年版),中华肿瘤杂志, 2021,43(07): 707-735. 


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