移植后慢性排斥怎么处理?这篇文章讲透了!

学术   2024-10-15 20:01   湖南  


导语


医学发展日新月异,在血液肿瘤领域,有条件接受造血干细胞移植的患者日渐增多,但移植后相关并发症仍是危及患者生存、影响预后的重要因素。其中,慢性移植物抗宿主病(chronic graft-versus-host disease,cGVHD)是异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后常见并发症,严重影响患者的生存率和生活质量。

近年来,随着新型靶向药物等新疗法的出现以及临床研究的不断推进,cGVHD 在诊断、预防、治疗等方面取得了显著进步。中华医学会血液学分会干细胞应用学组在《慢性移植物抗宿主病(cGVHD)诊断与治疗中国专家共识(2021 年版)》基础上进行了修订及更新,制定了 2024 年版共识。笔者针对新版共识进行归纳整理,以表格的形式对于 cGVHD 的发生机制、诊断标准、预防及治疗措施等进行总结,旨在为临床医生提供相关诊疗思路。

何为 cGVHD?发病率高吗?


表 1.cGVHD 的定义及发病机制

cGVHD 应如何进行诊断?



(一)cGVHD 诊断要点

表 2.cGVHD 的诊断


(二)cGVHD 患者受累器官或部位的临床征象


表 3.cGVHD 的临床征象

注:a 所有情况必须排除感染、药物、肿瘤等因素

cGVHD 的严重程度及预后如何评估呢?



(一)cGVHD 的严重程度分级


表 4.cGVHD 的分级评分系统

注:FEV1:第 1 秒用力呼气容积;ECOG:美国东部肿瘤协作组评分;KPS:Karnofsky 功能状态评分;LPS:Lansky 功能状态评分。
严重程度划分:0 分指无症状;1 分指没有严重的功能受损,对日常活动没有影响;2 分指对日常活动有明显影响但无残疾;3 分指对日常活动有严重影响伴有严重残疾。


(三)cGVHD 的预后危险分级


表 5.cGVHD 的预后危险评分系统及预后危险因素

注:a 疾病状况中早期:AL-CR 1、CML-CP、MDS-RA、MDS-RAS;中期:AL-CR 2、CML-AP;晚期:白血病复发或诱导失败、CML-BP、MDS 伴原始细胞增多


(四)cGVHD 生物标志物


表 6.cGVHD 生物标志物类型(细胞因子、趋化因子、microRNA、自身抗体、代谢产物)

如何预防 cGVHD 呢?


表 7.cGVHD 的预防措施


发生 cGVHD 后该如何治疗?


图 1.cGVHD 的诊治流程


表 8.cGVHD 的治疗策略


小结

cGVHD 是影响患者生存的重要并发症,可以累及全身的任何一个或多个器官,病理机制复杂,临床表现多样,其发生与多种因素相关,比如移植类型、供受者 HLA 相合程度、患者年龄及一般情况等。以造血干细胞移植专科医生为主导的 MDT 诊治模式有利于 cGVHD 的诊断、受损器官评分、危险度分层和总体治疗方案制定。期待在不久的将来能有更新型的生物标志物来预测疾病的发生、发展及严重程度,也期待有更多的新药及循证医学证据,尽可能减少 cGVHD 对 allo-HSCT 患者的危害,提高生存率和生活质量。


编辑 | Bree(jiamei sun)
投稿 | sunjiamei@dxy.cn
整理 | 黄橘子
排版 | 姣姣
题图 | 图虫创意

参考文献

[1]中华医学会血液学分会干细胞应用学组. 慢性移植物抗宿主病诊断与治疗中国专家共识(2024年版)[J]. 中华血液学杂志,2024,45(08):713-726.DOI:10.3760/cma.j.cn121090-20240611-00217 



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