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非特异性症状和影像学检查结果可使诊断复杂化。2024年9月份，JAMA Oncol 发表一则病例，年轻男性患者持续发热，肝脾肿大，骨髓及肝脏活检为阴性结果，最终行脾脏活检确诊。因此，对于无典型症状的患者，受累器官的重复活检可能是获得真相的唯一诊断方式。本文与您一同探讨该病例，以期从中获得启发。
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病例详情
36 岁男性，主因反复发热（体温升高至 39.5℃），乏力，盗汗，体重下降 30 磅和呼吸困难 10 周入院。既往体健。
患者入院前 2 月感染 COVID-19。风湿性疾病和感染指标无明显阳性发现，人免疫缺陷病毒（HIV）和肝炎检测均为阴性。影像学检查提示肝脾肿大，考虑存在肝血管瘤，大小 3 × 3.2 × 3.2 cm。
入院后实验室检查显示血红蛋白 8.6 g/dL，白细胞和血小板计数正常。空腹甘油三酯水平升高至 404 mg/dL，铁蛋白升高至 1357.7 ng/dL。纤维蛋白原正常，为 428 mg/dL，乳酸脱氢酶轻度升高至 291 U/L。肝功能检查均正常。
行骨髓活检，未发现血液系统恶性肿瘤，但是显示零星噬红细胞现象。
行 PET-CT 扫描，显示肝脾肿大，肺部，肝脏，脾脏，骨髓弥漫高代谢活性。脾脏最大标准化摄取值达到 4.4（图 1）。超声显示脾脏大小 19.5 cm。可溶 CD25 水平升高至 7657.3 pg/mL。
图 1. PET-CT 表现（图源：参考文献 [1]）
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