血常规散点图和直方图不会看?1 分钟看懂 12 种异常结果

学术   2024-10-28 20:02   湖南  


01
散点图

近年来,全自动血细胞分析仪广泛应用于临床工作。SysmexXN 系列血细胞分析仪可提供的白细胞散点图包括:WDF 通道散点图、WNR 通道散点图、WPC 通道散点图。


❶  WDF 通道散点图


各区散点示意图如下:



❷ WNR 通道散点图


各区散点示意图如下:


WNR 通道是进行白细胞的计数、嗜碱性粒细胞和有核红细胞的分类计数。利用 FSC 获得白细胞形态差异,将嗜碱性粒细胞区别于其他白细胞进行计数;通过荧光染色,利用 SFL 检出有核红细胞并进行计数。



❸ 异常白细胞散点图


在使用过程中,白细胞计数及分类时的异常白细胞散点图,可为疾病的初步诊断提供重要的信息。现结合临床实际工作中采集到的异常白细胞散点图,进行具体分析。


1) WDF 通道散点图显示幼稚粒细胞散点区出现大量散点,同时原始细胞散点区(白圈内)出现散点。

推片镜检,可见中性粒细胞可见核左移,见幼稚粒细胞。外周血幼稚粒细胞增多见于血液系统疾病,但幼稚粒细胞散点区出现散点时需要镜检确认,因为当中性粒细胞出现如中毒颗粒等形态改变时候,会被仪器误认为幼稚粒细胞。



2)WDF 通道散点图显示异型淋巴细胞区出现大量散点(红圈内)。

提示原始细胞 / 异常淋巴细胞?异型淋巴细胞?推片镜检可见异型淋巴细胞。当淋巴细胞百分比 > 60%(成人)时应查看散点图,同时镜检确认。异型淋巴细胞增多主要见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、湿疹等病毒性疾病和过敏性疾病。



3)WDF 通道散点图显示淋巴和单核细胞未分类。淋巴细胞和单核细胞散点区出现大量灰色散点,仪器无法分类,同时幼稚粒细胞散点区出现散点。

提示可能存在原始细胞?异常淋巴?幼稚粒细胞存在?推片镜检,可见大量原始及幼稚细胞。可见于急性淋巴细胞白血病。



4)WDF 通道散点图显示淋巴细胞区域内一片灰色向上不分散的散点信号。

提示淋巴系统有异常。推片镜检,发现异常淋巴细胞。多见于慢性淋巴细胞白血病。



5) WNR 通道散点图显示有核红细胞增多。

WDF 通道散点图(左图)嗜碱粒细胞左侧颗粒增多(红圈内),区域扩大,WNR 通道散点图(右图)白细胞左侧颗粒增多(红圈内)。推片镜检,发现有核红细胞。可见于溶血性贫血。



02
直方图

仪器采用电阻抗法计数细胞数量的同时,能提供细胞体积分布图形,横坐标为血细胞体积大小,纵坐标为不同体积细胞的相对频率,这些用以表示细胞群体分布情况的曲线图形,称作细胞直方图(histogram)。

细胞直方图不仅给临床提供直观的检验结果,也为检验人员监控仪器工作状态及检测结果提供了直观的图形。

标本中不同的细胞计数有不同的直方图,如 RBC、PLT 直方图;同时应注意不同类型仪器因设置的参数和应用的试剂不同,提供的直方图存在差异,即使是同一份标本,在不同仪器上检测其直方图也有差异。


❶ 红细胞直方图


在观察红细胞分布直方图时,主要应该观察曲线峰的位置,有没有向左或者向右移动,峰底的宽度和是否出现了双峰的现象。


正常的红细胞分布直方图:SysmexXN 系列血细胞分析仪在 35~150 fL 的范围内对红细胞进行检测,在 25~35 fL 的范围主要用于发现是否有红细胞碎片干扰或小红细胞存在。在 50~125 fL 的范围之间,主要是正常红细胞,两侧对称,较窄;在 125~250 fL 的范围内,曲线大并且宽,分布有大体积红细胞和网织红细胞。曲线最高处指的是 MCV,而曲线基底宽度主要代表 RDW。



异常的红细胞分布直方图如下:


1)缺铁性贫血的直方图

曲线表现为峰左移,提示红细胞体积偏小;峰高减低,提示红细胞数量减少;峰底宽度增宽,即 RDW 增大,显示为小细胞不均一性。



2)巨幼红细胞贫血的直方图

曲线典型特征为波峰明显降低,右移,且峰的宽度明显增加,呈明显的大细胞不均一性分布。



3)铁粒幼细胞性贫血的直方图

曲线有 2 个峰,表明有 2 种体积大小的 RBC,一种体积偏大,另一种体积偏小;而曲线底部宽度增加,也就是 RDW 增大,代表红细胞体积大小差异明显。



❷ 血小板直方图


SysmexXN 系列血细胞分析仪在 2~30 fl 范围内分析血小板。观察血小板分布直方图的时侯,应该看峰的所在区间,峰底宽度,峰和横坐标作垂直交叉点以及曲线的尾部是不是存在拖长尾巴或者尾部高扬的现象。


正常的血小板分布直方图:一般呈左偏态分布的曲线,单峰状,波峰偏左,与横坐标垂直交点一般落于 6~10 fL,而曲线尾部与横坐标交点一般位于 25~30 fL。



异常的血小板直方图如下:


1)小红细胞干扰的血小板直方图

血小板正常分布,但曲线右侧尾部未与横坐标发生交叉,而是上扬。此种现象可见于溶血和缺铁性贫血的标本中。



2)大血小板直方图

曲线峰右侧右移,MPV 值明显增高,在大于 30 fl 的某一点与横坐标重合。可见于慢性髓性白血病、骨髓纤维化,脾切除术后。



3)小血小板直方图

曲线峰右侧左移,在小于 20 fl 的某一点与横坐标重合,MPV 值明显减低。可见于慢性再生障碍性贫血,反应性血小板增多症。



4)血小板减少直方图

单纯血小板较少,其曲线低平、曲线峰值下降。



编辑  | Bree(jiamei sun)
投稿  | sunjiamei@dxy.cn
排版  | 姣姣
首发  | 丁香园检验时间

参考文献:

[1] 殷晋华,赵靳鑫。血细胞分布直方图的分析与临床应用 [J]. 实用医技杂志,2018,25 (06):609-611.DOI:10.19522/j.cnki.1671-5098.2018.06.016.

[2] 郭彤丽,宏艳。白细胞散点图对白血病筛查的诊断价值探讨 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18 (85):155+158.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.85.118.

[3] 许文荣,林东红. 临床基础检验学技术 [M]. 人民卫生出版社




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