老人气促 1 年，步行 100 米就要休息？血常规发现大问题

学术 2024-10-31 20:02 湖南

案例经过

6 月 13 日，临近下班，胃肠镜室的工作人员急匆匆地赶来，送来了一个急样……

❖先来看看患者情况：患者女，56 岁，主诉：劳力性胸闷、气促 1+ 年，再发加重 2+ 天。现病史：1+ 年前患者无明显诱因出现胸闷、气促，伴心悸，劳累后明显，休息后可稍缓解，当时尚能耐受一般体力劳动，1+ 年来胸闷气促反复发作，自行口服药物后可缓解。2+ 天前患者受凉后胸闷、气促、心悸症状再发加重，步行 100 米左右需休息，时感腹胀、腹痛，偶有单声咳嗽，无咳痰，其他无殊。在家休息无缓解，现为进一步治疗，就诊于我院门诊。经门诊医师简诊后以「慢性心力衰竭急性加重」收入我科住院治疗。病来精神、睡眠、饮食欠佳，二便正常，体重无明显增减。

❖既往史：有高血压4+ 年病史，血压最高达 160+/?mmHg，规律服用「硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片」控制血压，血压控制情况不详；有慢性支气管炎病史4+ 年多在受凉及劳累后诱发，以冬春季节好发，每年发病 3~4 次；有「腰椎间盘突出」3+ 年病史，间断口服「草药」治疗 (具体不详)；有「慢性胃炎」病史 3+ 年，2023-11-21 三穗县人民医院无痛胃镜检査：1. 慢性非萎缩性胃炎；有「脑梗死」病史 1+ 年；否认「糖尿病、慢性肾炎」等慢性病史；2024-01-12 因「劳力性胸闷、气促 1+ 年，再发加重 1+ 月」于我科住院治疗诊断「1、心功能不全心功能 Ⅱ-Ⅲ 级；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病；3、原发性高血压 2 级很高危组；4、慢性胃炎；5、低钾血症；6、轻度贫血；7、焦虑状态」; 否认「肝炎、结核、伤寒」等传染病史，否认药物、食物过敏史，否认外伤、输血史。

❖个人史：生长于原籍，无外地长期居住史及疫区接触史，无长期粉尘、放射性物质及毒物接触史。否认冶游史。无烟酒嗜好。患者因「劳力性胸闷、气促 1+ 年，再发加重 2+ 天」于 2024 年 06 月 13 日 08 时 18 分步行入院。

患者为什么长期胸闷、气促 1+ 年？到底是什么原因造成的？

先来看看血常规的结果，6 月 13 日，血常规显示 EO% 5.20％，HGB 104 g/L，HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW-SD 都降低符合小细胞低色素性贫血，是缺铁？地贫？直接推片镜检，红细胞以小细胞为主，中心淡染区扩大，未见靶型红细胞，嗜酸性粒细胞增多。

图 1. 6 月 13 日血常规检测结果

6 月 17 日，血常规显示 EO% 14.7％，HGB 95 g/L。

图 2. 6 月 17 日血常规检测结果

6 月 22 日，血常规显示 EO% 12.7％，HGB 83 g/L。

图 3. 6 月 22 日血常规检测结果

本院未开展贫血三项项目，为什么会不间断查血常规呢？临床医生表示患者有胃出血的情况，需检测出血情况。是胃出血导致的缺铁？有可能，但嗜酸性高是怎么回事，有寄生虫？过敏？后面胃肠镜室镜检发现一条白色虫体蠕动，予活检钳取出送检验科，即文章开头送来的需要紧急鉴定的标本——这就是嗜酸性粒细胞高的原因。

肉眼可见一白色虫体，约 1 cm，镜下可见虫体头部口囊深而大，呈卵圆形。隐约能看见两对钩齿，虫体末端有一对小乳突，经过查阅资料，最后鉴定虫体为十二指肠钩虫^[2，3]。

图 4. 十二指肠钩虫头部

图 5. 十二指肠钩虫末端

表 1. 十二指肠钩虫和美洲钩虫鉴别要点

案例分析

1. 钩虫感染为什么会导致贫血？

钩虫引起贫血主要是因为钩虫在人体内寄生，特别是寄生在小肠部位，通过吸取宿主的血液来获取营养。此外，钩虫在吸血的同时可能会释放抗凝血剂导致肠道出血，以及可能引起肠道炎症影响铁的吸收，都可能导致患者出现贫血症状。长期严重贫血与缺氧还可能引起心肌脂肪变性、心脏扩大，甚至并发心力衰竭等 ^[1]。

2. 钩虫感染会是导致胸闷和气促的原因吗？

当钩虫幼虫穿过肺微血管至肺泡时，会引起肺间质和肺泡点状出血与炎症病变。感染严重时，可引起支气管肺炎。这些肺部病变可能导致患者出现胸闷和气促的症状。

案例延伸

高血压、慢性胃炎、动脉粥样硬化、心功能不全与钩虫病，这五种疾病在医学上是各自独立的疾病，但它们之间可能存在一定的相互影响或共同作用，尤其是在患者体内同时存在多种疾病时。这些疾病及其可能的相互作用 ^[1]：

1. 高血压

◆长期高血压会对心、脑、肾等重要器官造成损害。

◆高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素之一，因为高血压会损伤血管内皮，促进脂质沉积和炎症反应，从而加速动脉粥样硬化的进程。

◆高血压若控制不佳，还可能导致心功能不全，特别是左心室肥厚和心力衰竭。

2. 慢性胃炎

◆慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎症性病变，可由多种因素引起，如幽门螺杆菌感染、药物刺激、饮食不规律等。

◆慢性胃炎本身与高血压、动脉粥样硬化无直接因果关系，但长期胃炎可能影响患者的营养吸收和整体健康状况，间接影响心血管健康。

◆某些治疗胃炎的药物可能增加心血管疾病的风险。

3. 动脉粥样硬化

◆动脉粥样硬化是心脑血管疾病的主要病理基础，涉及血管壁脂质沉积、炎症反应、纤维增生和斑块形成。

◆高血压、高血脂都是动脉粥样硬化的危险因素。

◆动脉粥样硬化可导致血管狭窄、闭塞，进而引发心肌缺血、脑梗死等严重后果。

4. 心功能不全

◆高血压、动脉粥样硬化等心血管疾病均可导致心功能不全。

◆心功能不全又可进一步加重高血压和动脉粥样硬化的病情，形成恶性循环。

5. 钩虫病

◆钩虫病是由钩虫主要寄生人体小肠所致的疾病，主要表现为贫血、营养不良和胃肠功能失调。

◆钩虫病与上述心血管疾病无直接因果关系，但长期贫血和营养不良可能加重心脏负担，影响心血管健康。

综上所述，高血压、慢性胃炎、动脉粥样硬化、心功能不全与钩虫病在患者体内可能存在一定的相互作用。高血压和动脉粥样硬化可相互促进，共同导致心功能不全；慢性胃炎虽与心血管疾病无直接联系，但可能影响患者的整体健康状况；钩虫病则可能通过贫血和营养不良间接影响心血管健康^[1]。

跟患者进一步沟通，患者表示平时饮食不规律，1 年前曾光脚下田干农活，几个月后逐渐出现乏力等症状，还以为是干活劳累引起的未重视。这就可能是钩虫丝状蚴经皮肤感染寄生人体，在小肠发育成成虫开始吸血导致的，再加上其他疾病的联合作用，导致了患者长期胸闷、气促、贫血的因素。最后经综合考虑患者的整体状况，制定综合治疗方案，患者于不久后出院。

钩虫病怎么防治？

加强粪便管理，这是预防钩虫病的关键；其次，定期进行肠道寄生虫病的普查，及时发现并治疗；加强个人防护，减少与土壤等潜在污染源的接触，保持手部清洁；已感染钩虫病的患者应及时就医驱虫治疗。^[4]

图 6. 钩虫生活史

图源参考文献

编辑 | Bree（jiamei sun）

投稿 | sunjiamei@dxy.cn

排版 | 姣姣

首发 | 丁香园检验时间

参考文献：

[1]. 葛均波等.《内科学第十版》. 北京：人民卫生出版社，2024 年.

[2]. 王中全.《医学寄生虫学第 6 版》. 北京：科学出版社，2023 年.

[3]. 吴观陵.《人体寄生虫学第 4 版》. 北京：人民卫生出版社，2013 年.

[4]. 汤林华等.《中国寄生虫病防治与研究》. 北京：北京科学技术出版社，2012 年.

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3OTk1NzgwMg==&mid=2650888025&idx=2&sn=5279aed249f925b71543379d95f57fdd

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