患者表现：
48 岁女性。
主诉：不明原因体重减轻、颈部淋巴结肿大和左臂无力。
PET/CT 显示广泛 FDG 摄取增强的淋巴结肿大，伴有肝脏和骨骼病变。
脑部 MRI 显示右顶叶增强病灶。
讨论：
病理检查确认为非生发中心 B 细胞（non-GCB）DLBCL，BCL6 重排。
ECOG 表现状态评分为 1，血清乳酸脱氢酶（LDH）水平升高，国际预后指数（IPI）为 3。
治疗方案：
患者首先接受一个周期 R-CHOP 方案，随后进行了 3 个周期的 MATRix 和 R-ICE 治疗（参考临床研究表 1）。
在第一次 MATRix 治疗期间出现中性粒细胞减少热，因此在后续周期省略了一剂阿糖胞苷。
治疗结果：
患者在系统性和 CNS 均达到完全缓解（CR），随后进行了含噻替帕预处理自体干细胞移植（ASCT），自诊断起已持续缓解 26 个月。
患者表现：
52 岁女性。
左踝病理性骨折，经骨活检证实为 GCB-DLBCL。
PET/CT 显示盆腔淋巴结、鼻窦、肝脏、左踝 FDG 摄取增强病灶。脑 MRI 和 CSF 评估正常，LDH 升高，ECOG 为 2，IPI 为 4。
讨论：
患者完成 6 周期 R-CHOP 和 CNS 预防治疗（10 次鞘内 2 次大剂量 MTX）后 PET/CT 达到 CR，治疗结束三个月后，患者出现急性发作的左侧肢体无力。脑部 MRI 显示右基底节区增强病灶，立体定向活检证实中枢神经系统 DLBCL 复发，PET/CT 无全身病变。
治疗方案：
患者接受了 8 个周期的 MTR 治疗，未出现相关毒性。
治疗结果：
患者实现 CR，通过含噻替帕预处理自体干细胞移植（ASCT），持续缓解 3 年。
患者表现：
59 岁男性。
既往有 Ⅱ 期非 GCB-DLBCL 病史，接受 6 个周期的 R-CHOP 治疗。
治疗结束后 4 个月，出现新的腹部淋巴结肿大、头痛和左视野缺损。
脑 MRI 显示右顶枕部增强病灶，立体定向活检证实 DLBCL 复发。
治疗方案：
患者接受高剂量 MTX（3.5 g/m²）和阿糖胞苷，桥接 CAR-T 细胞治疗（参考既往研究表 1～2）。CAR-T 细胞产品为 axi-cel，出现 2 级 CRS 和 1 级 ICANS。
治疗结果：
治疗后 30 天的 PET/CT 显示 CR，脑 MRI 和 CSF 检查未发现疾病。CAR-T 后 6 个月持续处于全身缓解和 CNS 缓解状态。
患者表现：
36 岁男性。
主诉：严重背痛和下巴感觉减退（符合神经浸润损害）。
检查发现：广泛淋巴结肿大和肝脾肿大。
血液检查：血清乳酸脱氢酶（LDH）水平超过正常上限的三倍。
淋巴结和骨髓活检显示 BL。
脑脊液（CSF）分析确认了脑膜受累。
额外诊断：HIV 感染，CD4 计数为 400/µL。
患者开始接受抗逆转录病毒治疗（cART）。
ECOG 表现状态评分为 1，BL-IPI（国际预后指数）评分为 2。
讨论：
伯基特淋巴瘤（BL）是一种高风险的淋巴瘤，特别容易导致 CNS 受累。
约 20 - 30%的 BL 患者在诊断时就已经出现 CNS 受累。
在不进行 CNS 预防治疗的情况下，CNS 复发的风险高达 50%。
现代的免疫化学治疗方案通常包括 CNS 预防措施，这可以将 CNS 复发风险降至约 6%。
即使使用现代方案，SCNSL 仍是 BL 的一个高危因素，通常在诊断后的第一年内发生。
高强度的免疫化学治疗方案包括系统性 CNS 渗透剂和 IT（鞘内）化疗。低强度方案通过 IT-MTX 提供 CNS 预防。
根据目前的临床研究（表 3）推荐的方案包括 R-CODOX-M/R-IVAC 和 hyper-CVAD-R（高分割环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、地塞米松与利妥昔单克隆交替使用高剂量 MTX 和阿糖胞苷）。
高强度免疫化学治疗方案已被证明能够有效处理 SCNSL。
治疗结果：
患者表现：
52 岁男性，被诊断为 IV 期 MCL，特征是骨髓受累、广泛淋巴结肿大和体重减轻。
患者接受了交替的 R-CHOP 和 R-DHAP 治疗，随后进行了 ASCT 和利妥昔单克抗维持治疗。3 年后复发，表现为颈部淋巴结肿大。使用苯达莫司汀和利妥昔单抗进行二线治疗后病情缓解 11 个月。之后出现步态不稳、顽固性头痛，脑 MRI 显示软脑膜增强，CSF 流式细胞术检查显示与 MCL相符的恶性 B 胞群。
治疗方案：
开始服用每天 560 mg 的伊布替尼。持续缓解了 8 个月。
参考文献：
