引言
但 APL 起病急骤，常因出血并发症早期死亡。快速的诊断、及时开始维 A 酸及亚砷酸双诱导治疗对挽救患者的生命极为关键。
病例：
患者为 15 岁少年男性。以「发热 10 小时、摔倒 6 小时、CT 发现脑出血 1 小时入院」。既往史、家族史无特殊。
查体：
口腔黏膜、皮肤散见出血点，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音请。双侧颈部、锁骨上、腹股沟区等浅表淋巴结不大，肝脾肋下未触及。神经系统查体：双侧巴氏征阴性。
血常规：
白细胞 1.10 ↓ （4-10 × 10 ^ 9/L），中性粒细胞绝对值 0.12 ↓ （2-7 × 10 ^ 9/L），血红蛋白 43 ↓↓（120-160 g/L），血小板计数 10 ↓↓（100 - 300 × 10 ^ 9/L）。外周血涂片：未查见异常细胞。
白细胞警示信息：
幼稚粒细胞？左移？异形淋巴细胞？
凝血四项: PT 25.2（10-14 S），APTT 46.3（22-38 S），TT 32.1（14-21 S），纤维蛋白原 0.41（2-5 g/L）
D-dimer：64.82（0-2 ug/ml）
生化：间接胆红素 7.8（0-14.2 umol/L）
颅脑 CT（检查时间 2022-04-04 00:09:20）：左额叶高密度较多。
颅脑 CT（检查时间 2022-04-04 09:09:20）：左额叶出血范围较前增多，最大截面约 49 mm*41 mm，周围并见散在高密度斑片，脑实质水肿较前明显。左侧脑室-第四脑室见高密度铸型；中线结构局部向右偏移。
血栓弹力图：凝血综合指数 -8.80 ↓ （-3-3）
入院后立即联系悬浮红细胞 2U、冰冻血浆 400ml、人纤维蛋白原 1.5 g 输注，给予酚磺乙胺止血，入院后 3 小时患者恶心、呕吐胃内容物，随即出现意识障碍、癫痫持续状态，予地西泮 10 mg 缓慢静滴，予甘露醇 100 ml 快速滴注。入院后 8 小时开始呼吸机辅助呼吸。在纤维蛋白原升至 1.5 g/L 时予立即完善。
编辑 | Bree（jiamei sun）
投稿 | sunjiamei@dxy.cn
题图 | 图虫创意
作者 | 陈湘磊，常津津，刘琳 潍坊市益都中心医院血液科；孟庆涛 潍坊市益都中心医院检验科
配图 | 作者提供
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