低钠血症作为当前医院病房和门诊中最为常见的电解质失衡状况，几乎影响着各个年龄段的患者。在多种疾病状态下，该状况不仅显著提升了并发症的发生风险，亦可能导致死亡率的增加 [1]。
然而，并非所有低钠血症案例均需立即采取紧急措施。在临床实践中，存在诸多可能引起误解的情况。笔者在内分泌科病房所诊治的两位患者，尽管均呈现低钠血症的检测结果，但其治疗方案却大相径庭。
病例 1
实验室检查：
图 1.入院后电解质结果
入院后予以大量输液及补充血清钾，并撤除患者皮下泵，调整为胰岛素静脉泵持续输注，Q2H 监测血糖，期间血糖波动于：9.8～15.5 mmol/L。
在大量合理补液及降糖后，患者血糖、ß-羟基丁酸及血清钠也逐渐恢复正常。
为什么患者血清钠降低的情况下不予以补充血清钠处理？
对于高血糖状态，应进行血清钠的校正 [2]：
患者入院时的血糖水平为 23.21 mmol/L，基于此数据，通过相关公式计算得出的血清钠浓度为 141.728 mmol/L，故可判断患者并未出现实际的低钠血症。
病例 2
主诉：反复四肢乏力 15 年，加重 1 周。
现病史：患者 15 年前无明显诱因反复出现四肢乏力，起初症状较轻，休息后能缓解，对日常生活无明显影响，随病情进展逐渐出现双下肢无力加重，行走困难，伴有头晕、头痛。期间曾在当地医院就诊处理，明确诊断为：垂体前叶功能减退症、席恩综合征，长期口服醋酸泼尼松片以及左甲状腺素钠片治疗。期间用药不规律，未按时定期复诊。1 周前上述症状加重前来就诊。
当前方案为：氢化可的松 1# qd 早上 8 点；氢化可的松 0.5# qd 下午 4 点。
既往史：有产后大出血病史，具体不详。
体格检查：生命体征稳定，慢性病容，贫血貌，反应稍迟钝。
专科检查：体毛稀疏，全身皮肤色素浅淡，四肢肌力 5- 级，四肢肌张力未见异常。
入院后实验室检查：
图 2.入院后电解质结果
临床中对于低钠血症应该进行诊治？
*SIAD：不适当抗利尿综合征
图 3.低钠血症诊治流程图
排版 | 姣姣
首发 | 丁香园内分泌时间
参考文献
