2024年11月23日，左心耳封堵系列全国巡回培训班-广州站隆重举办，来自全国各地的LAAC术者齐赴南方医科大学南方医院，在现场参会专家及带教术者的悉心指导下，从理论到实践全方位学习和体验LAAC手术，并掌握新一代WATCHMAN FLX™左心耳封堵器的操作技巧与封堵策略，以期推动LAAC技术在中国的高质量发展，最终造福中国广大房颤患者！本场会议特邀南方医科大学南方医院修建成教授、宾建平教授、王月刚教授担任会议主席；南方医科大学南方医院王月刚教授、何利伟教授、黄兴福教授、黎健勇教授、张建武教授担任带教术者；南方医科大学南方医院宾建平教授、暨南大学附属第一医院陈小明教授、南方医科大学南方医院何利伟教授带来精彩主题演讲。
南方医科大学南方医院宾建平教授在开场致辞中表示，鉴于中国较高的房颤及卒中发生率，LAAC作为一项房颤患者卒中预防的重要技术，在中国有着巨大的未满足临床需求，希望通过此次左心耳封堵系列全国巡回培训班活动，大家能从理论到临床实践深入理解和掌握LAAC技术，将其推广和应用于临床实践，以造福中国广大房颤患者！南方医科大学南方医院王月刚教授在开场致辞中表示，本中心近年来非常重视LAAC手术的开展工作，随着对LAAC适应证与并发症的准确把控，以WATCHMAN FLX™作为新一代LAAC器械的技术优化与发展的代表，本中心基本实现了绝佳的安全性和良好封堵效果，希望未来继续加强医工合作，进一步拓宽LAAC手术适应证及提升其安全性。
南方医科大学南方医院宾建平教授重点阐述了LAAC适应证及患者选择，可概括为LAAC适应证的“不不高”和PARTS原则（图1-2），并结合中美指南更新强调了以下几点：其一、根据2023版美国ACC/AHA指南更新重点，对于有长期抗凝禁忌的患者，CHA2DS2-VASc评分≥2分即推荐LAAC（IIa），即强调基于血栓栓塞或卒中风险来选择降低卒中风险的治疗策略，而非基于房颤症状管理，同时强调了卒中风险的多维度评估，CHA2DS2-VASc评分并未包括所有的风险因素；其二、中国CSPE/CSA指南共识在LAAC适应证升级方面更早于欧美指南，这也是基于亚裔人群卒中风险的特殊性，包括亚裔人群更高卒中风险、更多出血事件、滥用抗血小板药物、经济负担及缺乏认证等；其三、LAAC患者选择方面，随着研究深入和经验积累，LAAC最佳获益人群获得了循证证据，包括PCI术后需要抗凝联合抗血小板治疗患者（P）、房颤射频消融失败/预期成功率不高患者（A）、中度肾功能不全患者（R）、左心耳内既存血栓或左心耳内呈重度泥沙样显影患者（T）及有卒中史患者（S）。——专家讨论——
![]()
张汉平教授：如何确定LAAC术后的抗凝抗栓治疗方案？LAAC是否可实现房颤患者终生抗凝/抗血小板药物停药的可能性？![]()
宾建平教授：房颤患者LAAC后抗凝/抗血小板药物终生停药需同时满足以下几个前提条件：其一、患者实现了封堵器完全内皮化，复查未见残余漏、DRT或心耳血栓形成；其二、患者恢复了窦性心律，随访期未发生房颤复发；其三、患者最好属于房颤低危人群，因为房颤高危人群在抗凝长期停药的情况下，仍存在较高的血栓形成风险。
![]()
王月刚教授：当前LAAC术后抗凝抗栓治疗尚无统一标准，一般建议LAAC术后抗凝3个月，若随访TEE/CTA提示内皮化良好，且患者无房颤复发，则可以转为DAPT，6个月后再转为单药抗血小板治疗。另外对于急性心梗期的房颤患者，不建议同期行LAAC手术，但可考虑PCI术后1个月患者血流动力学恢复稳定后再行LAAC手术。陈小明教授：WATCHMAN FLX™操作技巧与封堵策略WATCHMAN FLX™凭借多项创新设计——刚柔并济、进退自如的FLX BALL远端全闭合球体、稳固锚定的双排J型精密倒钩、材料迭代升级的最优骨架方案——共同造就了WATCHMAN FLX™超高安全性与优异的封堵效果。暨南大学附属第一医院陈小明教授分享了WATCHMAN FLX™操作技巧与封堵策略。就WATCHMAN FLX™封堵思路而言，除常规使用的三角形法外，对于部分无明显三角形区域的心耳，WATCHMAN FLX™还可选择四边形法进行封堵，抛开“草莓型”的固有思维，而是以“瓶塞式”思维寻找梯形、矩形、不规则四边形等四边形的区域（图3），WATCHMAN FLX™极致的顺应性实现了让封堵器自主顺应心耳，这种填充式封堵在确保贴壁稳定的同时，又不会对心耳造成过大张力，降低了术后迟发心包和器械栓塞风险。图3. WATCHMAN FLX™三角形-四边形封堵思路示意图WATCHMAN FLX™针对不同复杂心耳的封堵策略：
浅心耳：需确保穿刺位置合适，避免因鞘管轴向过高或过低，退鞘法+进伞法相结合的“毛毛虫”法，最适宜浅心耳封堵（图4），WATCHMAN FLX™超高安全性的FLX BALL 、顺应性极强的骨架，可充分压榨心耳可用深度。图4. WATCHMAN FLX™“毛毛虫法”展开过程早分叶心耳：WATCHMAN FLX™封堵早分叶心耳时主要可采用两种策略：其一为四边形法封堵共干区域，适合的心耳特点为上叶腔体较小，中间梳状肌低矮，空间不够容纳封堵器远端（图5）；其二为三角形法定位主干分叶，适用于早分叶+主干分叶心耳，可选取其中一叶进行定位，利用肩部膨胀封堵心耳口部，主干分叶展开时需特别注意残余分流与稳定性（图6）。图5. 早分叶心耳封堵策略一：四边形法封堵共干区域图6. 早分叶心耳封堵策略二：三角形法定位主干分叶鸡翅/反鸡翅心耳封堵：对于远端折角反鸡翅/鸡翅心耳，有颈部/体部空间可用，建议使用退鞘四步法进行封堵，穿刺位点宜偏下，前后位置根据CT重建心耳走向而定；而对于口部折角类反鸡翅/鸡翅型心耳，建议使用“毛毛虫”法展开。
——专家讨论——
![]()
黄兴福教授：根据个人临床应用体验，在一站式手术中使用WATCHMAN FLX™很少出现房间隔重新穿刺的情况，塞式封堵器相较盘式封堵器对轴向的要求相对更低。南方医科大学南方医院何利伟教授重点分享了LAAC在TEE/DSA影像下房间隔穿刺技巧。就房间隔穿刺位点选择方面，DSA下右前斜位看方向，穿刺针及鞘管远段弧度消失呈直线状或接近直线状，即为理想的穿刺点；TEE双腔平面（90-110º）判断穿刺点上下，穿刺尽量选择下部，短轴平面（45º）判断前后，穿刺点尽量选择后部。针对房间隔穿刺特殊情况：
· 左房内径过小：通常需要轻轻逆钟向旋转导管，使针尖更偏向左心房左前方；· 左房内径过大：穿刺要点在于加大穿刺针弯度，穿刺点略偏下刺针指向后；· 右房内径过大：穿刺针前端塑形后弯度更大，更易达到房间隔，WATCHMAN导引鞘塑形也可改善穿刺轴向；· 卵圆孔增厚变硬：难点一为穿刺针不易穿透房间隔，穿刺策略上需确保方向，内鞘顶紧，加大力量，或者选择细针芯或电刀辅助；难点二为针尖已进入左心房，鞘管却难以跟进，穿刺策略上可经鞘管送入PBMV术中专用的左心房引导丝。· 房间隔封堵术：穿刺点的选择在堵闭器边缘的房间隔组织，而避免在堵闭器内部穿刺。![]()
纸上得来终觉浅，得知此事要躬行。南方医科大学南方医院王月刚教授、黄兴福教授、何利伟教授实时演示了3台WATCHMAN FLX™封堵器的LAAC手术，助力学员Step-by-step更好掌握LAAC这门重要技术，术后均取得了良好的封堵效果。
CASE 1：术前造影显示为上下分叶浅心耳，测量左心耳开口为20.51 mm，术中第一次选择27mm WATCHMAN FLX™封堵器，选择退鞘法将封堵器着陆于上分叶，但由于上叶空间较小，患者残余分流较大、露肩较多，导致封堵器牵拉时被挤出；第二次选择24mm WATCHMAN FLX™封堵器，采用退鞘法着陆于下分叶，轻轻向外牵拉确认封堵器充分膨胀且成功钩挂，造影确认满足PASS原则后，遂释放封堵器，造影复查封堵完全且未存在残余分流，顺利完成手术。CASE 2：术前造影显示浅心耳，测量心耳开口约26 mm，术中选择退鞘法植入一枚31mm WATCHMAN FLX™封堵器，成功将其送至心耳远端位置，造影评估符合PASS原则，遂释放封堵器，成功完成手术。
CASE 3：术前造影显示为鸡翅型浅心耳，远端分叶较多，测量左心耳开口约23 mm，术中选择退鞘法植入一枚27 mm WATCHMAN FLX™封堵器，牵拉确认封堵器充分膨胀且成功钩挂，超声及造影确认满足PASS原则后，遂释放封堵器，超声及造影复查封堵完全且未存在残余分流，顺利完成手术。本场左心耳封堵系列全国培训班-广州站自此圆满落幕！本场培训活动在带教专家的言传身教下，通过“理论讲解+手术实操”相结合的方式，让参加培训的学员更直观地体验LAAC操作过程，更深刻地掌握新一代WATCHMAN FLX™封堵器的操作技巧与封堵策略，助力LAAC技术在中国规范化、高质量开展，最终造福中国广大房颤患者。
