患者基本情况:
超声报告
手术策略
需进一步判断是否为肥厚梗阻型心肌病合并重度主动脉瓣狭窄
静息状态左室流出道
激发试验下左室流出道
左室间隔最厚处
院内外多学科会诊
南宁市第一人民医院是首都医科大学附属北京安贞医院在广西的地区中心,与安贞医院有成熟的远程手术及会诊系统,刘杰团队组织了远程MDT会诊,心脏瓣膜病介入中心的宋光远、吴文辉教授联合院内多学科团队举行院内外多学科会诊。
术中影像
LCA造影
主动脉根部造影
18mm球囊预扩
CALM原则工作位评估(释放位)
瓣膜完全释放
术前压差
术后压差
术后超声:
术后主动脉瓣
术后左室流出道
刘杰教授点评:
肥厚梗阻型心肌病(Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy, HOCM)合并主动脉瓣重度狭窄(Severe Aortic Stenosis, AS)是一种少见且临床处理复杂的心血管疾病组合。肥厚性心肌病(Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM)是以心肌非对称性肥厚为特征的遗传性疾病,而HOCM则是其中具有左心室流出道(LVOT)梗阻的一种亚型。当HOCM合并主动脉瓣重度狭窄时,这一组合会导致更严重的心功能不全,更高的手术风险,特别是对于高龄患者。因此,规范、细致的术前评估显得尤为重要。经过对患者心脏超声、心脏磁共振的充分解读,多学科团队的细致评估,排除万难,最终我们一致考虑患者左室壁增厚不明显,静息状态下左室流出道梗阻不重,未见HOCM典型影像学表现,左室流出道狭窄继发于主动脉瓣狭窄可能性大,可以直接进行TAVR术。TAVR术后瓣前瓣后即时压差归零,未见明显瓣周漏,血流动力学稳定,麻醉复苏顺利,手术取得圆满成功。对于此类疾病,我们制定了规范的诊治流程,建设了完备的院内外多学科专家MDT团队,联合制定个体化的治疗策略,为手术保驾护航。一台成功的TAVR,除了需要一个优秀的手术团队,更离不开术前多学科的综合评估,强大的麻醉科、外科、超声及ECMO团队的团结协作和紧密配合。
从事临床工作20余年,擅长复杂、高危冠脉病变的介入治疗(左主干及分叉病变、慢性闭塞病变(CTO)、钙化病变),熟悉各种冠脉介入技术(各种分支支架术、冠脉斑块旋磨术、冠脉内超声检查、冠脉血流分数储备、正、逆向开通CTO),擅长外周动脉疾病介入(包括主动脉夹层、动脉瘤腔内隔绝术,椎动脉、锁骨下动脉、肾动脉、下肢动脉),率先在南宁市级医院开展了国内领先的经导管主动脉瓣置换术(TAVR)并取得了良好疗效;熟悉原发性醛固酮增多症、大动脉炎、纤维肌发育不良的诊断、药物及手术介入治疗;常规开展肾上腺静脉分侧取血(AVS)等继发性高血压介入检查。擅长临床教学工作,有丰富的临床带教经验,参与卫计委课题7项,主持2项,参与国外心血管论著翻译1部,在国内医学期刊发表论文20余篇,SCI4篇、拥有国家级专利1项。
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