患者基本情况
患者：男 81岁 主诉：反复胸闷、胸痛1月余 现病史：患者缘于1月余前开始无明显诱因下出现胸闷、胸痛，程度剧烈，伴大汗淋漓，伴咳嗽、咳痰，伴端坐呼吸、夜间难以平卧，伴双下肢水肿，在其他医院就诊，诊断考虑“急性心肌梗死、心力衰竭、肺部感染”等，完善冠脉造影检查并于左主干植入支架1枚， 但出院数日后再反复发作胸闷、气促，伴端坐呼吸、下肢水肿，伴咳嗽、咳痰，现为求进一步诊治，拟“心力衰竭”等收住我科
入院诊断： 1、急性心力衰竭(全心
2、主动脉瓣脱垂(中度狭窄重度返流)
3、重度三尖瓣返流
4、房间隔缺损(中央型)
5、心房颤动
超声检查
主动脉瓣口流速：304cm/s 平均压差19mmHg
EF：24%
主动脉重度狭窄并重度反流
先天性心脏病：房间隔缺损
三尖瓣重度反流
二尖瓣中度反流
CT报告提示
Annulus：26.2mm LVOT：27.6mm
STJ：高度25.2mm，直径33.6mm
功能型二叶瓣，瓣环可见钙化分布并疑似延申至左室流出道，左无瓣叶粘连伴钙化脊，左右、右无瓣叶部分粘连，瓣叶增厚
中度钙化；心脏角度50%
右冠瓣叶高度达冠脉开口下缘
术中球囊扩张验证冠脉灌注情况
左室尚可
入路符合TAVR条件
制定策略
本例是低流速低压差，心功能低的功能型二叶瓣患者，钙化延伸至流出道，左右、右无瓣叶部分粘连，瓣叶增厚，经手术团队综合考虑采取不预扩，预装VenusA-Plus系统L29瓣膜植入
术中影像
主动脉根部造影，可见明显反流
输送器柔顺过弓
瓣膜定位开花
瓣膜释放三分之二处观察造影
瓣膜完全释放撤出输送器
最终造影，无明显瓣周漏
术后超声
袁沃亮主任团队与聂如琼主任团队合影
专家简介
聂如琼
心内科副主任，医学博士，主任医师，博士生导师
国家卫生健康委员会冠心病介入培训基地培训导师；
中国医师协会胸痛专业委员会委员；
《中华高血压杂志》编委；
中国大湾区心脏协会副会长；
广东省医学会心血管病分会常委；
广东省医师协会心血管医师分会常委；
广东省医师协会器械与辅助循环分会常委；
袁沃亮
教授，主任医师，医学博士，博士生导师，美国约翰斯·霍普金斯医院（Johns Hopkins Hospital）访问学者。现任中山大学孙逸仙纪念医院心内科心力衰竭专科主任，中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院心血管内科主任。兼任中华医学会起搏与心电生理分会起搏学组委员，中国医师协会心血管内科医师分会心律学专业委员会委员，广东省医师协会心力衰竭医师分会常委，广东省心脏性猝死防治中心联盟常委，汕尾市医学会心血管病学分会主任委员，汕尾市心血管疾病质量控制中心 主任。国家自然基金及广东省自然基金负责人。
学科方向：器械植入与管理、心力衰竭的治疗与管理长期从事心血管内科临床工作，对高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌病、瓣膜病的诊治有丰富的临床经验。专长于心脏起搏器等器械的植入及程控管理；熟悉冠心病、外周血管病的介入诊断和治疗。
苏子焯
医学博士 心血管内科副主任医师
担任广东省医学会心血管病分会结构性心脏病学组成员兼秘书，中国大湾区心脏协会理事，心脏内科学专业委员会委员，广东省胸部疾病学会心脏健康工程专业委员会常务委员，主持或参与多项国家自然科学基金及广东省自然科学基金。
陈超雄
副主任医师、硕士研究生。现任中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院内科第三党支部书记、心血管内科副主任、心律失常中心副主任。兼任广东省中西医结合学会第二届心律失常专业委员会常委，广东省健康管理学会心脏泛血管急重症专业委员会第一届委员会常委，广东省心脏性猝死防治中心联盟委员，汕尾市心血管系统疾病专业诊疗质量控制中心副主任，汕尾市医学会心血管病学分会常委，汕尾市重特大灾害事故伤员救治专家组成员。目前主持广东省卫生健康适宜技术推广项目1项，曾主持市级科研立项项目2项，曾获市级科学技术进步奖三等奖1项。专长于冠心病的介入手术治疗、心脏电生理检查及射频消融术、急危重症心血管疾病诊治。熟练掌握心脏起搏器植入术。对冠心病、心律失常、高血压、心力衰竭、心肌病、心脏瓣膜病的诊治有丰富的临床经验。
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