随后江西省心血管病医院赖珩莉教授团队带来4例精彩的手术直播演示。4例手术均未经特殊筛选，难度较高、充满挑战。手术团队凭借术前缜密评估和术中默契配合，4场手术均取得满意的效果，术后造影显示瓣膜位置、功能良好，主动脉瓣反流基本消失，几乎无瓣周漏，无起搏器植入。4例手术中的3台选择了极简式TAVR的术式，3位患者在术后即刻苏醒。
CASE 1 中重度主动脉瓣关闭不全1例
病例简介
患者女性，67岁，因“反复胸闷、气逼1年，加重半年”入院。 实验室检查：血小板 291*109/L，肌酐 85 umol/L，TG：4.44mmol/L；TC：4.94mmo/L。 入院诊断：1、主动脉瓣中重度关闭不全；2、心功能II级；3、慢性阻塞性肺病；4、高血压3级（极高危）。
术前评估
心脏超声： 收缩期左房内探及少量反流血流信号，舒张期左室流出道探及中大量反流血流信号，面积约6.5cm²，缩流宽约5.8mm。二尖瓣舒张期血流E/A<1。左室舒张末径 50mm；收缩末径35mm；EF 56%；室间隔12mm，左室后壁10mm。 CT评估： 瓣环平均直径：22.5 mm； 升主动脉平均直径：30.2 mm； 窦管交界平均直径：22.7 mm； 左室流出道平均直径：22.7 mm； SOV：31.3×30.3×31.6 mm； 左、右冠脉开口高度：11.9 mm、15.3 mm。
策略制定：
综合患者症状与心超检查结果，符合TAVR适应证。由于患者拒绝外科手术治疗，结合患者意愿，拟行极简式TAVR。根据瓣环周长70.5mm、流出道周长71.3mm、升主周长94.5mm，选择植入VitaFlow®27型号瓣膜
手术过程
术中瓣膜定位顺利，各锚定位置均有一定压缩比，能够提供足够锚定力。术后即刻心超显示反流消失，舒张压从40mmHg到64mmHg，患者症状显著改善。 术中剪影 主动脉根部造影 瓣膜定位造影确认 回收极限处造影 瓣膜完全释放
病例简介
患者64岁男性，反复胸闷半年，加重1个月入院。 实验室检查：N末端脑利钠肽前体：303ng/ml、TC：5.66mmol/l、血常规，肝肾功能，电解质，甲状腺功能，凝血功能大致正常。
术前评估
心超：主动脉瓣前向血流速度Vmax:3.3m/s，PG:43mmg，MPG:21mmHg，VTI:69cm。LVEF 54%。提示主动脉瓣中度狭窄并重度关闭不全、左室增大，左窒壁增厚，升主动脉增宽。 术前CT评估： 瓣环平均直径：26.1 mm；
升主动脉平均直径：35.7 mm；
窦管交界平均直径：32.6 mm；
左室流出道平均直径：26.7 mm；
SOV：38.4×35.5×37.8mm；
左、右冠脉开口高度：18.8 mm、19.1 mm。
手
风险与策略评估：
病例特点：三叶瓣，R-N、R-L瓣叶粘连，瓣叶纤维增厚，轻度钙化。 综合评估左右冠脉风险可；
以右侧股动脉为主入路，22F鞘。备圈套器。
选择20mm球囊预扩或不预扩，TAV30瓣膜。
手术过程:
术中剪影 主动脉根部造影 瓣膜定位造影确认 回收极限处造影 瓣膜完全释放
病例简介
患者男性，64岁，因“反复胸闷、呼吸困难2年，再发加重2周”入院。 实验室检查：血小板 204*109/L、肌酐 91 umol/L、NT-Pro BNP 1897.0 ng/ml。 入院诊断：主动脉瓣中重度狭窄并轻度关闭不全
术前评估
心超提示：左心功能明显减低；主动脉瓣狭窄并轻度关闭不全（低流速低压差型），建议负荷超声检查进一步评估主动脉瓣狭窄程度；左室增大，左室壁增厚升主动脉稍宽；三尖瓣少量反流。 CT评估： 瓣环平均直径：26.6 mm；
升主动脉平均直径：35.1 mm；
窦管交界平均直径：29.0 mm；
左室流出道平均直径：28.4 mm；
SOV：30.4×33.9×32.5 mm；
左、右冠脉开口高度：14.7 mm、15.9 mm。
策略制定：
患者术前心超提示低流速低压差，经多巴酚丁胺试验确诊为重度主动脉瓣狭窄，符合TAVR适应证，拟行极简式TAVR。此例入路很窄，循环崩溃风险极高，选择爱德华S3瓣膜，不预扩。
手术过程:
术中未进行预扩张，直接瓣膜跨瓣，减少球扩次数降低循环崩溃风险，一次成型，瓣膜成功植入。术后即刻心超显示主动脉瓣跨瓣压差6mmHg，无瓣周漏。手术顺利结束。
术中剪影
瓣膜定位造影确认
回收极限处造影
瓣膜完全释放
CASE 4 入路差，主动脉弓溃疡横位心的重度狭窄病例1例
病例简介
患者女性，77岁，因“反复发作性晕厥9年”入院。入院查体主动脉瓣听诊区闻及3/6级收缩期喷射样杂音。 实验室检查：血小板 141*109/L、肌酐 57 umol/L、NT-Pro BNP 404.9ng/ml。 入院诊断：1、主动脉瓣重度狭窄；2、心功能I级；3、晕厥。
术前评估
心脏超声：左室舒张末径42mm；收缩末径31mm；EF 53%；室间隔12mm，左室后壁10mm。提示主动脉瓣功能性二瓣化改变并退行性变；主动脉瓣重度狭窄并轻度关闭不全；左房增大，升主动脉增宽，室间隔基底段增厚；二、三尖瓣少量反流；左室舒张功能下降。 CT评估： 瓣环平均直径：23.3 mm； 升主动脉平均直径：41.2 mm； 窦管交界平均直径：30.9 mm； 左室流出道平均直径：20.1 mm； SOV：31.8×30.0×36.4 mm； 左、右冠脉开口高度：12.3 mm、14.3 mm。
策略制定：
患者症状表现为反复晕厥，完善术前晕厥相关检查，考虑主动脉瓣狭窄引起。经心超检查明确主动脉瓣重度狭窄，符合TAVR适应证，拟行TAVR联合TEVAR一站式处理主动脉瓣狭窄及主动脉溃疡，植入21mm VitaFlow®瓣膜。此例患者入路很窄，且锁骨下动脉大弯侧、小弯侧主动脉溃疡较深，股动脉、主动脉均有夹层破裂风险；横位心68℃，瓣膜释放难度高；同时患者身高体重为152cm 42kg，舒张末径仅42mm，每搏量42ml，存在自杀左室循环崩溃风险，手术难度极高。
手术过程：
术前补液1000ml，术中Snare辅助过弓跨瓣，成功植入21mm VitaFlow®瓣膜，植入后出现循环血压降至50/36mmHg，考虑与自杀左室相关，迅速补液，彩超评估可能与加硬导丝影响二尖瓣启闭有关，撤出加硬导丝，循环稳定。瓣膜释放后跨瓣压差5mmHg，无瓣周漏。TEVAR植入大动脉支架顺利完成，手术圆满结束。 术中剪影 主动脉根部造影 球扩造影 回收极限处造影 瓣膜完全释放
上午的课程告一段落，锣密鼓的手术同步进行的下午课程依然干货满满。
通过为期两天的理论与实践结合的培训，学员全面提升了对瓣膜介入技术的理解与掌握，有力推动了整个江西省瓣膜介入治疗水平的提升。
专家简介
赖珩莉
江西省人民医院
教授、主任医师
江西省心血管病医院常务副院长（负责行政工作）
学术职务：
中国医师学会心律学分会第三届委员会委员、中国医师协会心脏重症专业委员会委员、中国老年保健医学研究会老年心血管病分会常委、江西省医学会心脏瓣膜分会候任主委、江西省介入心脏病学会心电生理专业委员会主任委员、江西省介入心脏病学会秘书长、江西省医师协会心血管内科医师分会第一届委员会副会长、中华医学会心血管病学分会第十一届委员会代谢性心血管疾病学组委员、卫生部心血管介入诊疗技术基地心律失常、左心耳封堵导师、欧洲心脏病杂志中文版副主编、中华心脏与心律电子杂志第二届编委
学术特长
一直从事心血管疾病（高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等）的诊断及治疗，2012年赴德国圣乔治医学中心学习疑难心律失常的介入治疗，尤其擅长各种心律失常的的临床及介入治疗，能常规开展各种疑难心律失常（房颤、房速、房扑、室早、室速）、肥厚梗阻型心肌病的射频消融术、左心耳封堵术、各种起搏器植入术等技术，特别擅长各种房颤的射频消融治疗，根据不同房颤患者治疗个体化，是江西省心律失常手术数量最多的术者之一，曾荣获2024有亚洲心律学会颁发的“中国优秀电生理医师奖”。
积极在国内参加学术推广活动，多次举办国家及省级心律失常继续教育培训班，将起搏及消融技术推广到萍乡、宜春、新余、赣州、景德镇䓁地。为许多地市级医院开展首例二維和三維射频消融及起搏技术。
蔡新勇
江西省人民医院
副主任医师、博士、硕士生导师，江西省人民医院
江西省心血管病医院 副院长
江西省人民医院鄱阳医院 副院长
江西省“高层次高技能”双高领军人才
江西省冠脉介入质控中心 秘书长
江西省医师协会心血管内科医师分会 常委兼总干事
江西省医学会心脏瓣膜分会 常委兼秘书长
江西省介入心脏病学会青委会 主委
中部复杂冠脉介入青委会 组长
江西省科技厅项目评审专家
主持国自然一项、省重点课题一项、省级课题两项、卫健委课题三项
发表sci文章十七篇、中文期刊四篇
发明专利一项、软著两项
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