医院：广州医科大学附属第一医院
术者：陈爱兰、韩敦正
病史简介
患者：女，75岁
主诉：现病史10余年，胸痛3天
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诊断：
阵发性心房颤动
冠状动脉粥样硬化性心脏病
--不稳定型心绞痛
--心功能II级（NYHA分级）
卵圆孔未闭 封堵术后
间质性肺病
脑梗死后遗症
高脂血症
肾上腺良性肿瘤腺瘤
甲状腺功能减退症甲状腺切除术后
降结肠息肉 切除术后
卒中风险评分和出血风险评分：
术前检查
心脏彩超
LVEF：72% LAs：25mm LVDd：41mm
超声所见:
主动脉根部不宽，搏动好；
各房、室腔不大。各瓣膜未见增厚，开放关闭好。
室间隔与左室壁未见增厚，搏动好。
主肺动脉未见增宽。
未见心包积液暗区。
房间隔中部可见封堵器位置正常，未见过隔血流。
CDFI：心内未见异常彩流束。
超声提示：
卵圆孔未闭封堵术后：未见残余分流。
左室收缩功能未见异常。
心脏CT增强-心耳分析
左心耳呈反鸡翅形，低位开口
提示穿刺需靠下、偏前；可见PFO封堵盘较大，几乎占据间隔位置
心耳开口15.9-18.8mm
心脏CT增强
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PFO封堵盘较大，靠下处，有少量穿刺空间
术中操作
ICE观察PFO封堵盘情况
ICE指导下房间隔穿刺
DSA辅助穿刺定位
ICE下可见帐篷针，于封堵器下方穿刺
穿刺后注射盐水可见气泡状
穿刺成功
可见导丝到达左上肺
记录心包
进行房颤射频消融（消融点一览）
心耳造影及测量
测量心耳开口19.5mm，深度16mm
心耳呈反鸡翅型，敞口型，初次考虑使用WATCHMAN FLX 24mm封堵器
WATCHMAN FLX 24mm封堵器过程
造影显示位置合适，PASS评估牵拉时，内部空间极小，牵拉后无回弹
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ICE下牵拉观察，FLX 24无回弹
ICE下牵拉前后对比：封堵器肩部有明显位移，无回弹
重新更换封堵策略
结合CT及造影，考虑心耳内部空间不大，考虑封堵内口更合适（红线段），更换WATCHMAN FLX 20mm封堵器
更换WATCHMAN FLX 20mm封堵器过程
使用“毛毛虫法”展开封堵器
在心耳口部退鞘展开，形成FLX BALL
逆转并推进鞘管与释放手柄，使FLX BALL到达远端，边退鞘边进伞的方法完成封堵
顶住释放手柄10s
牵拉测试，封堵器回弹明显，封堵器无位移
封堵器位置合适，无残余分流
满足pass原则，释放封堵器
术者点评
超声导管ICE在PFO封堵术后指导房间隔穿刺、放置封堵后，评估封堵器位置及牵拉测试评估，给予了非常多的帮助。
对于本案例，考虑该心耳梳状肌大多分布在远端，体部较光滑，选择封堵内口，更换为FLX 20mm后，在低压缩比形态下，双排J形倒钩均可充分展开，钩挂钩挂更充分。
由于FLX ball的安全性，术中可尽量逆时针，利用“毛毛虫”法展开封堵器，FLX可尽量利用空间，类似“一尊佛像‘一样’坐入”心耳内，提供非常好的稳定性。
专家介绍
陈爱兰教授
心内科副主任 心衰中心主任
广州医科大学附属第一医院
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韩敦正
心血管内科，副主任医师，博士
广州医科大学附属第一医院心血管内科
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