水豆
（水凝胶爱豆之简称）
本文内容源自 Farollch-Prats L, Braz A, Urdiales-Gálvez F, de la Guardia C, Nazari A. Profiloplasty and facial contouring with injectables: A holistic, practical, and user-friendly approach. J Cosmet Dermatol. 2024 Oct;23(10):3158-3172. doi: 10.1111/jocd.16375. Epub 2024 May 20. PMID: 38769652.
鉴于篇幅，全面部轮廓塑形临床实操分为三篇文章，此为第三篇，第一篇为《全面部轮廓塑形中的临床实操要点与病例分享》，第二篇为《全面部轮廓塑形中的上中面部轮廓打造（额头和鼻子的精细化实操）要点解析》。
本文介绍了一种非常有用的注射剂轮廓整形算法，详细解析了构成迷人轮廓的各个面部区域（如前额、鼻子、嘴唇、下颌角和下巴）、注射技术和产品建议，以最大限度地降低并发症风险并优化效果。
以下分别就嘴唇、下颌角和下巴这三个全面部解剖部位的轮廓塑形分别做详细解析。
事实上，在社交接触中，嘴巴通常是人们关注的焦点，而微笑在面部表情中起着核心作用，也是决定吸引力的主要因素。然而，随着年龄的增长，人的身体会发生一些变化，这些变化会对人的整体感觉产生深远的影响。嘴唇老化的关键过程可视为从“厚度”到“长度”的重新分配。对老年人（≥65岁）和年轻人（≤30岁）上唇的尺寸分析发现，长度（女性，19%；男性，18%）、厚度（女性，41%；男性，33%）和体积（女性，21%；男性，17%）的增加都与年龄有关。随着年龄增长而发生的主要基本变化包括：结构成分断裂、皮下脂肪组织增加、口轮匝肌内收和前凸减弱、表皮和真皮变薄。这些过程的外在表现为唇瓣长度增加、噘嘴减少、朱红区内缩和嘴唇普遍下垂。此外，口腔连合通常会向下弯转，“丘比特之弓”也会消失。
嘴唇的美学改善主要是增加唇部容积，丰满的嘴唇通常被认为更具吸引力。- 例如，Carruthers及其同事开发的唇部饱满度分级表（Lip Fullness Grading Scale）采用了从0（非常薄）到4（饱满）的五级分级（表 2）。
- 一项针对女性偏好的全球调查发现，无论文化背景如何，上下唇的比例一般为 1:1（用每片嘴唇的最大高度来评估）。在中线测量，1:1.6 到1:2 的比例可能是最佳的。
可以使用各种参考线来评估这一特性。不过，最一致的可能是Burstone的B线（从鼻翼下到软组织颏前点）和Sushner的S2线（从软组织鼻根点到软组织颏前点）。表2总结了相对于这两条线的嘴唇投影“正常”水平的估计值。后颌畸形通常与下唇外翻和唇部发育不全有关，而前颌畸形通常与上唇后缩和朱红区过薄有关。![]()
填充剂治疗的主要目的是增大和重塑上唇和/或下唇，从而改善其与鼻子、牙齿和其他面部特征的美学关系。填充剂需要具有微妙的提升能力，但具体的产品规格可能会因治疗目标的不同而有所差异。- 例如，对于微量的丰盈、重塑和界定精细部位，应选择具有中低 G'的光滑可塑填充剂；但对于矫正结构缺陷和不对称或更大的丰盈，则可能需要具有中高内聚力的产品，不过它也应足够柔软，以适应这种高度动态的部位。VYC-15L和 VYC-17.5L已在临床试验中证明了其安全性、有效性和持久性。
了解唇上动脉和唇下动脉分别在上唇和下唇的可能位置对于安全治疗至关重要。然而，正如在尸体解剖头部标本研究中观察到的那样，唇动脉的走向可能存在很大差异。虽然唇动脉最常位于粘膜下平面（63.7%-86.0%的评估结果），但有时也会在肌肉内（尤其是在下唇中线区域），偶尔也会在皮下或在多个平面内。此外，在上唇或下唇的整个过程中，约有三分之一的尸体的唇动脉至少改变过一次平面。关于注射深度，应将填充物注入粘膜下层，因为这可能是最安全的平面。根据注射者的个人偏好，可以使用钝针或锐针。为了改善突出度，主要治疗部位是上唇的内侧结节和下唇的外侧隆起。
轮廓分明的下颌角对于面部轮廓显得年轻而有魅力至关重要。- 从外观上看，男性的下颌轮廓通常比较锐利，下颌角明显，脸型一般比较方正，而女性的脸型则呈椭圆形，下颌看起来比较精致。主要的骨骼差异包括男性与女性的前颌面切迹面积、臼齿长度和冠状面高度。
尤其是软组织的变化，如皮肤萎缩和中面部脂肪的重力下移，会导致木偶线的形成、下颌角的出现以及下颌角轮廓的整体消失。降口角肌的向下牵拉可能会加重这些影响。一项计算机断层扫描分析显示，男性和女性的颌骨嵴高度和下颌骨体高度/长度都会随着年龄的增长而明显下降，下颌角（在下颌骨体下缘和颌骨嵴后缘处测量）也会随之增大。在美学上，这表现为面部下缘的清晰度降低，整体外观“更柔和”。
下颌角通常会随着时间的推移而增大，是轮廓改变的重要标志。在年轻成年人中，男性和女性的下颌角通常分别为112°和120°（表3），但随着年龄的增长，下颌角可能会增加10°或更多。- 这是对整体头部比例的简单测量，计算方法是宽度除以长度再乘以100。数值小于75表示长头畸形（头型较长、较窄）；75-85表示中头畸形（头型均衡）；大于85表示短头畸形（头型较短、较宽）。
虽然这些分类并不具有特异性，但它们可能具有重要的美学意义。- 例如，在双侧头畸形患者中，下颌缘通常是斜的，下颌角大于120°。在治疗这些患者时，可能需要在向下增强下颌缘的基础上进行垂直改善。
最近，一个国际专家组发布了一个新颖的、经过验证的五点光敏数字量表，用于评估下颌角下垂，分为1（无下垂）到5（下垂非常严重）。表3. 下颌角和下巴的主要评估指标。
![]()
要改善下颌角的轮廓，可能需要将缩小体积和增加边界相结合。在某些情况下，需要采用手术方法进行全面矫正，但注射作为一种创伤较小的替代方法，需求量越来越大。- 目前，针对咀嚼肌突出患者的3期临床试验（NCT04073303、NCT06137287和NCT06068855）正在研究基于注射onabotulinumtoxinA注射剂的技术。
- 之前的一项2b期研究提供了很有前景的安全性和有效性数据，这种方法为下面部轮廓的塑形提供了巨大的潜力。
此外，填充剂在治疗下颌轮廓方面的应用现已十分成熟—通常使用具有高G'和高内聚性的产品，这种产品能最大限度地增加容积，并能抵抗剪切和压缩变形。- 例如，强效HA填充剂VYC-25L在临床试验和实际应用中都证明了其安全性、有效性和持久性，可用于下颌角的雕塑、轮廓塑造和轮廓界定，效果自然逼真。
- 一种新型混合填充剂结合了HA的即时提升能力和羟基磷灰石钙（CaHA）的胶原刺激作用，在早期研究中也显示出良好的安全性和有效性。
在使用填充剂时，关键的安全考虑因素是避开面部动脉和静脉，它们穿过下颌骨前方的斜方肌，位于深层脂肪区。为了进一步降低血管并发症的风险，我们主张使用22G的钝针。这种针头还具有通过单个进入点进行大面积治疗和减少瘀伤的优点。对于下颌区域有明显下垂的患者，这是下垂和容积过大的表现，不应使用填充物进行治疗。不过，在许多情况下，通过对下颌角内侧凹陷区域的治疗，可以重新恢复下颌角的形状。为此，我们倾向于首先根据下颌角的内侧界限、唇下颌沟或内侧边界，以下颌骨边界为下限，唇交界处为上限，标记出一个近似矩形的治疗区域。钝针应插入下颌前庭的外侧，并通过向肌肉下和皮下浅层反向注射的方式使用产品（图4）。第二个重点治疗区域是下颌线，从下颌后方一直延伸到下颌角。可使用与下颌前区相同的入口插入钝针，通过逆行注射将产品注入皮下平面。然后用手指对填充物进行塑形。第三个重要区域是下颌角和下颌支（下颌骨的延伸部分）。注射者应根据两条长约3厘米、相距约2厘米的垂直线，在下颌支上垂直划定一个矩形治疗区域。钝针应插入下颌角处，通过逆行注射将填充物沉积在皮下。然后用第二根手指将填充物按压在骨头上，形成最终效果。通过颞部提升术，还可以间接改善侧中脸和下脸的效果，包括改善下颌轮廓。这种方法是将填充物注射到皮下浅层脂肪层。首选的注射点是颧弓中部。应将钝针推进到发际线斜后方的位置，注入产品随后进行按摩。![]()
图4. 下颌角填充治疗（A和B）。钝针进入点位于下颌前区的外侧，可用于填充下颌前区（从进入点向前）以及下颌线、下颌角和下颌后隆突（从进入点向后）。应使用逆行技术将产品注入皮下浅层。注射后，可以用手指以适度的压力对治疗区域进行塑形。图片由Lisandro Farollch-Prats医生提供。
3.1 | 解剖学
下巴是下颌骨前部的一个独特特征，在所有哺乳动物中只有智人具有这一特征。它是人类面部轮廓的一个关键要素，与下颌轮廓一样，也是性别间的一个重要决定因素—男性的下巴通常比女性的下巴宽得多。下巴发育不良会严重影响男性和女性的面部美观度。此外，外侧和下部容积的逐渐丧失意味着衰老，这时下巴中央区域往往会显得更加突出，而外侧萎缩则会导致下垂，表现为下巴明显变宽。
这可以通过“面部角度”来评估—该角度是在一条连接颏部和鼻下的线与第二条从鼻下到鼻骨的线之间测量的（表3）。利用三维成像技术很容易计算出该角度。角度小于165°表示下颌骨后突，而角度大于175°则表示上颌骨缺损或下颌骨前突。理想情况下，男性的下巴应该只突出下唇，而女性的下唇应该超出下巴1-2毫米。为了简化评估过程，一个专家小组最近制定了一个简单的五点光敏数字量表，用于评估颏后缩，评分范围从1（理想的突出）到5（非常严重的颏后缩）。
与治疗下颌轮廓一样，在下巴部位使用填充剂通常需要高G值和高内聚力的产品。经临床试验和实际研究证明，强效填充剂VYC-25L安全、有效、持久，可塑造轮廓和线条，效果自然。一种新型的HA-CaHA混合填充剂也显示出良好的早期效果。尽管这一区域通常被认为是相对安全的填充区，但仍需特别小心，避免穿透穿过下巴朝向下唇的颏动脉。- 一项使用三维照相机进行的地形解剖研究发现，颏动脉的大小在个体间存在显著的异质性，但注意到在颏的一侧通常有一条主要的升支精神动脉（右侧，61%；左侧，39%），而在另一侧则有一条小得多的动脉。结果显示，主要的颏升支动脉从颏旁中心进入，距离中线约6毫米，位于肌肉解剖平面内。
一般来说，简单的规则是，填充物应主要放置在前方，以增加下巴的突出度，而放置在下方会增加下巴的长度。我们倾向于使用22-25G的钝针，在中线单点进入，多层沉积产品。以新型产品为基础的注射治疗手段的扩展大大提高了从业人员重塑和提升面部轮廓的能力。然而，非手术轮廓整形的概念仍相对较新，在日常实践中仍未得到充分考虑。本文提供的方法用于评估和治疗构成有吸引力轮廓的关键面部区域-嘴巴，下巴和下颌线，以及从更全面的角度看待如何改善轮廓以造福患者。如果我们要在未来最大限度地发挥全脸注射治疗的潜力，这一点至关重要。![]()
