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“医美时讯”
背景：颈部皱纹是皮肤衰老的一个显著特征，近期研究表明，富血小板血浆（PRP）、微针（MN）和射频（RF）等干预措施可以有效实现皮肤年轻化。
目的：评估和比较三种治疗方法在解决颈部皱纹方面的疗效。
方法：随机临床试验，纳入15名女性，Lemperle颈部皱纹评分（LWAS）3-4级。受试者被随机分配至三个治疗组：PRP注射组、微针+局部外用PRP组和射频+PRP注射组。连续三个月、每月一次治疗，在最后一次治疗后1个月和6个月进行临床结果评估。
结果：所有三组受试者在最后一次治疗后1个月的WAS评分和整体美学改善评分（GAIS）均显示出显著改善；最后一次治疗后6个月时，RF+PRP组有更多受试者表现出改善效果。1个月随访中，RF+PRP组在皮肤弹性和胶原蛋白方面表现出显著改善，改善优于其他（p<0.05）。在治疗前和治疗后6个月，所有组在皮肤弹性和胶原蛋白方面均未检测到显著差异。不良反应轻微短暂，包括红肿、肿胀、瘀伤和疼痛。
结论：单独注射富血小板血浆（PRP）或与微针（MN）或射频（RF）结合应用，均在不同程度上显示出临床改善效果，其中RF+PRP组在治疗颈部皱纹和皮肤松弛方面效果更显著。这些疗法为不接受药物或填充剂注射的患者提供了安全有效的替代方案。
PRP 制备
从患者肘前静脉采集60毫升全血，储存于含有3.2%柠檬酸钠的真空采血管中。使用两步离心法分离PRP。首先，在25°C下以300×g的离心力离心15分钟，使血液分离成血浆、白细胞层和红细胞。随后，将血浆和白细胞层转移到新试管中，以600×g离心力离心15分钟以沉淀血小板。将沉淀血小板重新悬浮于贫血小板血浆中，制成6毫升PRP。通过血液分析仪测量的血小板数量和PRP中的血小板浓度是全血中的五倍。注射前，将PRP与10%葡萄糖酸钙以9:1的比例混合以激活血小板。
治疗
彻底清洁颈部皮肤，拍照。治疗前1小时涂抹复方利多卡因乳膏。达到满意麻醉效果后，对颈部皮肤进行消毒。
每组治疗3个月，每月治疗一次。PRP组接受PRP注射。首先，将激活的PRP沿颈横纹线性注射到真皮层。注射时伴随针头回缩，每1厘米皱纹注射0.1毫升PRP。随后，在颈部以1厘米的间隔标记注射点，每点注射0.05毫升PRP（图2B,C）。
PRP+MN组接受微针结合局部外用PRP治疗。微针治疗使用配备有192根2毫米长针头的滚轮器械，以一致且坚实的压力在颈部皮肤上水平、垂直和对角线方向滚动五次。完成微针治疗后，立即局部外用PRP。
PRP+RF组接受射频（RF）结合PRP注射治疗。本研究使用非侵入性单极射频紧肤设备：Accent Pro（Alma）；总能量30千焦耳，功率范围80-120瓦，深度1.5毫米和2.5毫米，维持表皮温度40°C-42°C。RF治疗后，立即按照上述描述进行PRP注射。
颈部皱纹是颈部衰老最显著的变化之一，其出现有多种原因，如皮肤老化、光老化、肥胖、脸颊下垂以及颈阔肌下拉颈部皮肤。迄今为止，由于透明质酸、自体脂肪移植和肉毒杆菌毒素A的便利性和有效性，它们已成为治疗颈部皱纹最常用的方法。尽管这些治疗方法的有效性已得到充分证明，但仍有些人不愿注射药物或填充材料。此时，富血小板血浆（PRP）、射频（RF）和微针（MN）成为减少皱纹的最佳替代方案。
PRP是一种自体生物制品，富含血小板，来源于离心后的自体血液。在凝血酶或Ca²⁺离子的激活下，PRP中的血小板会释放多种生长因子，如血小板衍生生长因子（PDGF）、转化生长因子（TGF）、表皮生长因子（EGF）、血管内皮生长因子（VEGF）和胰岛素样生长因子（ILGF），这些生长因子与伤口愈合、组织再生和修复密切相关[15]。一项前瞻性对照临床研究表明，PRP注射通过增加真皮胶原蛋白产生，改善了20名女性的面部皮肤年轻化。因此，PRP被广泛应用于多个医学领域，并以局部注射、局部外用以及与能量设备或微针结合使用等不同方法进行。
本研究比较了单独使用PRP以及与微针或射频结合在治疗颈部皱纹中的有效性和安全性。WAS和GAIS评估显示，几乎所有患者在最后一次治疗后1个月均观察到改善，表明三种治疗方法在1个月随访时均能有效改善颈部皱纹。最后一次治疗后6个月，PRP组中仅有少数患者表现出改善（受试者中20%改善，临床医生评估中40%改善），而MN+PRP组中超过一半的患者观察到改善（受试者中60%改善，临床医生评估中80%改善）。PRP+RF组在治疗颈部皱纹方面显示出最佳效果，且所有患者在最后一次治疗后6个月仍表现出改善（受试者和临床医生评估均为100%改善）。
临床证据表明，PRP疗法是衰老皮肤的有效治疗方法。大量研究已证明，PRP单一疗法导致成纤维细胞数量增加、真皮胶原蛋白沉积、胶原蛋白密度增加以及表皮和真皮厚度增加。因此，本研究最后一次治疗后1个月观察到皮肤胶原蛋白和弹性均有所增加；PRP+RF组显示出统计学上的显著增加，但PRP组和MN+PRP组的增加并不显著（可能由于样本量小）。在6个月时，皮肤胶原蛋白和弹性均恢复到基线水平，PRP组和MN+PRP组的GAIS应答率明显下降，其中PRP组的下降幅度最大。然而，RF+PRP组的GAIS应答率并未下降，其LWAS皱纹严重度评分显示出显著减低。这些结果表明，联合治疗的效果持续时间较长，尤其是RF+PRP组。
微针（MN）的作用是在皮肤上产生机械性微损伤，通过诱发免疫反应和释放细胞因子触发组织再生，使皱纹减少，胶原蛋白和弹性蛋白沉积增加。PRP与MN结合使用时，血清能够渗透到皮肤上的微小开口中并深入表皮下。RF与MN的不同之处在于，RF利用皮肤组织的电阻将RF能量转换为热量。皮肤中的热量会导致胶原蛋白收缩并形成新的胶原蛋白。本研究中，联合治疗组在最后一次治疗后6个月显示出更好的效果，可以归因于MN和RF与PRP疗法的协同作用。
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