点击关注我们哦
水豆
（水凝胶爱豆之简称）
本文内容源自 Farollch-Prats L, Braz A, Urdiales-Gálvez F, de la Guardia C, Nazari A. Profiloplasty and facial contouring with injectables: A holistic, practical, and user-friendly approach. J Cosmet Dermatol. 2024 Oct;23(10):3158-3172. doi: 10.1111/jocd.16375. Epub 2024 May 20. PMID: 38769652.
本文介绍了一种非常有用的注射剂轮廓整形算法，详细解析了构成迷人轮廓的各个面部区域（如前额、鼻子、嘴唇、下颌角和下巴）、注射技术和产品建议，以最大限度地降低并发症风险并优化效果。
以下分别就前额、鼻子这两个全面部解剖部位的轮廓塑形分别做详细解析。
大体上说，从侧面看，随着时间的推移，前额的凸形逐渐消失，而呈现出更加凹陷的轮廓。 计算机断层扫描分析表明，与年龄有关的骨骼重塑（包括颅骨体积的减少）也会导致前额形状发生更复杂的变化。 从临床角度来看，这些变化可能造成的影响包括软组织更加松弛和悬垂性改变，眶外侧缘、颞嵴和颧弓明显突出。 此外，多模态评估显示，随着年龄的增长，该区域的皮肤会变得更紧致、更无弹性—这很可能是由于弹性类型胶原蛋白的流失和整体蛋白质成分的改变—皮肤的垂直移动性也会随之增加。
这项研究还发现了位于眼轮匝肌固定韧带、额下隔膜、额下筋膜和骨膜之间的脂肪和结缔组织的致密网状结构，即“额前间隙内的骨膜前脂肪”（见图1中的第7层）。随着年龄的增长，该区域可能容易出现体积损失和软组织下垂，导致眉外侧失去支撑，从而可能造成眉外侧下垂。
例如，女性的发际线从眉毛内侧到眉峰呈下降趋势，形状呈圆形，而男性的发际线通常呈水平或上升趋势，形状呈长方形或“M”形。女性的额头轮廓过于偏向外侧，可能会在不经意间造成比较方（男性化）的外观，从而偏离通常的审美喜好。此外，女性的额头区域通常有明显的突起，而男性的额头区域则缺乏突起。
例如，由于潜在骨骼支撑力和软组织下垂倾向的差异，亚洲人的面部衰老通常比白种人慢。
最近一项基于超声波的研究发现，滑车上动脉和眶上动脉的深层分支在眼眶上缘上方的额肌处发生了从深到浅的解剖平面变化。这表明填充物可以注入骨膜上平面。 所使用的产品应具有中等偏上的弹性模量（G′）和中等偏下的内聚性，以便于成型和注射后的少量扩散。
注射时最好使用大直径的钝针（22-25G），在与骨骼接触的基础上，在此平面内将钝针推进到治疗部位。 这有助于确保精确度并将风险降至最低—一项研究表明，与锐针相比，钝针能更好地控制填充物的放置。 使用逆行扇形技术也有助于精确、均匀地沉积填充物。 对于严重凹陷（4级）的患者，治疗可能需要延伸，这就需要高水平的技术技巧。
对于上凹型，凹陷的位置在前额深外侧区的上部区域。在这种情况下，首选的钝针进入点是发际线下1厘米、颞嵴内侧0.5厘米处，将0.3-0.5毫升产品注入骨膜上。 对于下凹型，治疗需要精确定位并将产品注入额前脂肪垫区，尤其是下额的深外侧部分。钝针入口位于眼眶上缘和外侧缘交界处上方0.5厘米处的内侧。应将约0.3毫升的产品注入骨膜上。
图2. 额头凹陷分级和治疗方法。凹陷按0至4的五级标准（A）分级：0，圆凸（无凹陷，从侧面看略微向前凸出）；1，扁平（从额突延伸至眶上嵴，中间无任何凹陷）；2，轻度凹陷（额突和眶上嵴之间存在轻度凹陷）；3，中度凹陷（上述区域存在中度凹陷）；4，重度凹陷（上述区域存在重度凹陷，代表最严重的额骨凸出）。图片由Lisandro Farollch-Prats博士提供。建议采用的治疗方法（B）就是基于这一分级系统。
图3. 上额凹陷和下额凹陷的矫正。对于上额凹陷类型，外侧边界是颞嵴，内侧边界是与眶上孔垂直的一条线或前额中线外侧3厘米处，上边界是发际线，下边界是前额中隔，从眼眶上外侧缘上方3厘米延伸到睑板上方1.5厘米处。对于下凹型前额，外侧边界为颞嵴，内侧边界位于眶上动脉外侧，上边界为眶缘上方1厘米，下边界为眶上缘。如果是上部凹陷，插管进入点应在发际线下1厘米、颞嵴内侧0.5厘米处；如果是下部凹陷，插管进入点应在眶上缘和眶外缘交界处上方0.5厘米、内侧。应使用逆行扇形技术将填充剂注入骨膜上。图片由Ahmad Nazari医生提供。
关于前者，最近的一项超声波成像研究观察到鼻背中部有五层组织，包括：（1）皮肤；（2）真皮下浅层脂肪；（3）鼻肌；（4）疏松的小叶结缔组织；（5）软骨膜。 相比之下，鼻根和鼻尖则没有这样的分层组织排列。 关于动脉血管，同一研究指出，在大多数分析对象中，动脉血管都是浅表的（皮下）：鼻根部，91.7%；鼻背中部，80.0%；鼻尖，98.3%。
鼻长（睫毛线到鼻翼），1.618 鼻翼基部宽度，1.0 眦间线至鼻尖，1.0 鼻背宽，0.618 鼻尖高度，0.618
例如，女性偏好的鼻翼垂直位置（上睑睫状缘或瞳孔中线水平）可能比男性偏好的位置（睫状缘和睑板上皱襞之间）要低一些。 最近的一项中国研究也指出，女性脸部的鼻翼更倾向于垂直定位在瞳孔中线水平。
表1. 对鼻子的主要评估。
例如，VYC-20L在临床试验和实际研究中被证明是安全、有效和持久的，可用于恢复和创建结构，并提供自然美观的效果。
因此，在使用填充物治疗鼻背时，我们倾向于使用25G钝针，通过鼻孔插入骨膜或软骨周层深处—这通常比较容易找到。 通过这种方法，可以先向上隆起鼻背，然后从同一位置向下进入鼻尖。 从实际操作的角度来看，这项技术并不困难，但需要经过培训才能确保正确的位置。 由于鼻孔解剖层的自然划分，通常不需要弯曲钝针。
本文提供的方法用于评估和治疗构成有吸引力轮廓的关键面部区域额头和鼻子，以及从更全面的角度看待如何改善轮廓以造福患者。如果我们要在未来最大限度地发挥全脸注射治疗的潜力，这一点至关重要。
