Hey guys，今天要给大家分享一个严重的栓塞并发症，严重到什么程度呢？总之，虽然没有瞎，做了43次高压氧治疗后，恢复得还是不尽人意，基本上鼻子都快烂没了。这个案例是韩国整复外科医生Woo Taik Hong等在2019年发表在Archives of Craniofacial Surgery杂志上，我们赶紧来看看。
案例详情
一位43岁的女性患者，在一家当地美容诊所（2017年12月1日）对两个鼻唇沟进行了HA填充剂注射（共2mL）。立即，病人抱怨严重疼痛和麻木，并在24小时后接受透明质酸酶注射治疗。由于症状没有改善，她到我们的急诊室治疗副作用（2017年12月2日）（图1）。
图1：注射后24小时的面容
医生们立即启动系统性高压氧治疗。第一次治疗就使用了2.8 ATA，为期135分钟。此后还陆陆续续进行了42次高压氧治疗，每次2.0 ATA，为期110分钟。此外，口服阿司匹林和贝拉普司和静脉注射alprostadil alfadex，以及每日直接外用局部硝酸甘油和类固醇软膏。
在2017年12月6日进行的颈外血管造影中，观察到右侧面动脉栓塞，不能识别同侧唇上动脉和角动脉（见图2）。
图2
笔者其实还是认可高压氧疗法的，在一些指南共识里咱们也可以看见它被推荐是治疗栓塞并发症的疗法之一。实验和临床经验表明，高压氧可以通过划定坏死组织与健康组织的边界来减少组织损耗。
不过这例求美者的情况真的是非常严重，严重到注射了19天后（2017年12月20日），医生要手术清创（图3）。而韩国医生认为，高压氧治疗可以帮助他们减少手术切除的面积。
图3：手术清创完成
图片可能引起不适，点击空白处观看（慎点）
高压氧治疗
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回顾性研究表明，高压氧治疗与外科清创联合使用具有协同作用。目前还没有关于伤口愈合的标准指南，也没有具体建立与填充剂相关的血管栓塞治疗的指南。但是尽快启动高压氧治疗并持续到病灶得到改善是韩国医生普遍接受的原则（在中国这点可能有医生有不同看法）。
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回到这位求美者，她在Woo Taik Hong医生的科室住院30天，并在此期间接受了27次高压氧治疗（图4）。她对早期的治疗结果感到满意，希望在出院后再进行一些治疗。
图4：30天后病人的恢复情况
图片可能引起不适，点击空白处观看（慎点）
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考虑到求美者的清创日期（2017年12月20日）及其成熟期，医生们建议她在急诊门诊再接受15次为期3周的高压氧治疗。于是她又接受了16次治疗（共43次，包括住院期）。在此之后，她在当地诊所接受了抗菌软膏和2mm泡沫消毒治疗，为期2周。
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据求美者说，残存的伤口在这段时间内完全愈合，此后没有进一步的变化（图5）。虽然治疗效果不理想，但求美者对她能够将仅限于右鼻翼的损伤降到最低这一事实感到满意。
图5
作用机制
怎么说呢，高压氧疗法被报道为治疗血管损伤的有用工具。然而，到目前为止，只有少数相关的案例。主要作用是高氧作用，增加组织中氧的扩散长度和深度，从而产生抗缺血作用。一些研究报告说，高压氧不仅通过增强干细胞的归巢机制来帮助动员干细胞，而且还能促进血管生成。这有助于增加受损区域的微循环，减轻水肿和感染。
这个案例把高压氧的真实效果放在了大家面前，笔者不便多做评论，还是留给各位医生讨论吧，你们觉得效果如何呢？来，评论区留言告诉我。
最后别忘记点“在看”哦！~~
参考文献
Hong WT, Kim J, Kim SW. Minimizing tissue damage due to filler injection with systemic hyperbaric oxygen therapy. Arch Craniofac Surg. 2019;20（4）:246-250. doi:10.7181/acfs.2019.00059
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