2004年，就有学者提出了肉毒毒素在上睑下垂、眼睑位置和眼裂不对称方面的的应用。
过去，下眼睑位置不正，包括收缩、外翻和内翻是通过传统的外科手术方法进行纠正的。
临时非手术方法来纠正上睑下垂主要依靠肾上腺素能作用的眼药水。
图：眉间区域注射肉毒毒素后发生上睑下垂（左）VS Naphcon A治疗后（右）
图：患者在眶周注射肉毒毒素，用于除皱和提升眉毛
图：这位患者使用肉毒毒素来治疗右侧过深的额纹之后，发生了右眼上睑下垂。提示我们，患者本身就有习惯性挑眉的动作来使得睑裂对称。
图：眼睑痉挛患者注射肉毒毒素前后对比，注意睑裂的对称度的改善。
图：眼睑痉挛患者注射前后睑裂的改善
图：注意患者注射前后卧蚕处的变化以及双眼皮的宽度
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轻度至中度上睑下垂的患者，每次注射都精确地放置在上睑/睫毛边缘上方的上睑纵裂区的最内侧和最外侧。
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每个注射部位0.5至1.5个单位视患者上睑下垂的严重程度而变。
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最后眼睑位置得到了一个理想的改善，如下列患者所示。
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其他上眼睑错位，包括眼睑回缩（通常是甲状腺功能不全引起的），可通过经结膜入路注射低剂量肉毒毒素，对选定的患者进行精确的Mueller肌张力局部减退治疗。
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下眼睑不对称（主要是医源性的）也可以通过削弱下眼睑提肌（眼轮匝肌）在下眼睑回缩相反的一侧来有效治疗（如下列两位患者）。
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一小部分患者可以通过扩大侧方垂直睑裂诱导下睑外侧微妙的美学收缩。后一种应用最有可能达到理想效果的是年轻人（主要是女性），下眼睑色调良好（如下图患者）。
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最后，另一个有趣的现象在一组上眼睑轻度到中度退缩的患者中被观察到，通过对眶周的治疗，精准把肉毒毒素注射到皱眉肌、降眉肌和眼轮匝肌外侧，可以降低上眼睑退缩（见下列三名患者）。
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有趣的是，这类患者更常戴矫正视力的隐形眼镜。不同于继发性上睑下垂与代偿性上睑下垂或对提上睑肌或米勒肌的扩散效应，这里的理论机制是，这些患者表现出由于潜意识试图睁开眼睛而增强的垂直眼睑裂（上眼睑缩回）。
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这些患者通常表现出较少的前额皱纹，并且动画试图提高而上眼睑和垂直眼睑孔的增强则是在不使用额肌的情况下实现的。通过选择性地注射皱眉肌、降眉肌和眶内侧/外侧眼轮匝肌，眉毛被抬起，似乎取代了增强的垂直孔，上眼睑也恢复到静止位置。
1. Fagien, S. (2004). Temporary Management of Upper Lid Ptosis, Lid Malposition, and Eyelid Fissure Asymmetry with Botulinum Toxin Type A. Plastic and Reconstructive Surgery, 114(7), 1892–1902. doi:10.1097/01.prs.0000142744.55379.8
