Hey guys，今天要一起来看韩国最新发表的关于线雕隆鼻并发症的研究。我们都知道，近年来，使用线的非手术鼻整形术越来越受欢迎。虽然大家都已经意识到了这种方法的便捷之处，但可能的并发症及其处理并不为人所知。韩国医生回顾性分析了2018年1月至2021年5月因埋线隆鼻术并发症而接受鼻整形修复手术的7例患者的病历资料，包括并发症的表现、详细的手术过程和鼻整形手术的结果。
本研究发现，线材鼻尖可见或突出是最常见的并发症，其次是鼻背部不规则。所有鼻部的线材都没有被吸收，保持完整的形状，即使是在植入几年后。线材移除需要仔细的组织解剖，否则容易导致鼻尖支撑的损失和鼻背部不规则。为了恢复鼻尖的支撑和掩饰背部的形状，需要自体组织移植。
一般来说，隆鼻使用的线材PDO偏多，理论上，PDO线是会经过几个月的水解而慢慢被吸收的，PDO线它具有倒钩结构，因此多个倒钩被组织纤维抓住，因此可以牢固附着。这些线可以插入鼻背、鼻尖，每个结构中插入几根线。为了改善美学效果，埋线隆鼻术通常与填充物注射或脂肪移植相结合，以补充不足的体积。
这种使用带刺线进行的非手术性鼻整形术被强调为一种安全、简单的手术，无需麻醉、术后恢复过程快，手术相关并发症少。因此，一度也在中国风靡。虽然埋线隆鼻术的好处被强调，但其并发症往往被忽视。只有少数研究报告了埋线隆鼻术的并发症，并且仅限于炎症或感染病例，这些少量的报告中的一些患者经历了严重感染，包括脓肿和皮肤坏死以及开放性伤口。然而，其他并发症，如线材挤压、线材穿刺、可触及或外观不佳，尚未报告。尽管这些病例在临床上具有重要意义，但手术技术和考虑因素从未被报道。
研究方法
从2018年1月至2021 年5月，一共有7名因埋线隆鼻术后并发症和/或审美不满意而进行鼻整形修复手术的患者（表1）。
表1
他们由六名女性和一名男性组成，平均年龄为26±6岁（范围18-36岁）。这些患者曾在多家诊所接受过埋线隆鼻术。医生们查阅了病历以获得以下信息：主诉、寻求鼻整形修复手术的原因、埋线的时间以及埋线时的伴随的其他治疗。通过手术照片和手术记录分析线的状态（形状和吸收程度）、位置、插入线的数量以及与周围组织的粘附程度。详细的手术技术、用于翻修的自体组织类型以及手术期间的任何重要发现也被记录和审查。手术结果以患者对分类变量（非常满意、满意和不满意）的满意度来衡量。对于统计分析，使用SPSS 27.0版软件（IBM Corp.，Armonk，NY，USA）进行描述性分析。
研究结果
结果从埋线到翻修手术的表现模式和治疗结果，平均持续时间为3.54±3.04年（2个月-7年）。七名患者中有六名在鼻鼻尖和鼻背部都有线材埋植。翻修的主要原因是鼻鼻尖可见或挤压的线（五名患者）、鼻背部有可触及的线（一名患者）和其他美学问题（一名患者）。
一名患者在鼻尖、双侧前庭和中隔处出现线材穿出。另一名患者抱怨说，埋线的部位疼痛。大多数患者想要纠正合并的美学问题，包括突出的鼻尖、歪斜或驼峰的鼻子，以及线的取出。术后随访7-48个月。6名患者对鼻整形修复手术的结果感到满意。然而，人们还是需要用填充物进行最小程度的润色，以填充背部中部的轻微凹陷。
六名患者从鼻尖和鼻背部移除了曾经埋进去的线，只有一名患者从鼻尖移除了线材（表1）。平均取出的线数为14.67±3.83根（范围10-21）。仅从鼻鼻尖移除的线材数为五条。所有患者的线材都带刺，四名患者的线材是被染过色的。染色线比未染色的白色透明线更容易定位。所有的线材都几乎完好无损地保持其原始形状，带有齿，即使在插入几年后，也观察到极小或没有再吸收。
图：线几乎都没有吸收
取线后，所有病例均观察到鼻尖支撑减弱和鼻背部不规则。在皮瓣提升后，插入鼻鼻尖区域的线很容易识别，在穹窿间剥离后很容易移除。然而，插入前鼻棘水平的多条长螺纹需要深度剥离才能移除。附着在线材上的软组织不可避免地被移除，导致鼻尖支撑丧失。鼻背的线需要仔细解剖，因为它们被嵌入了伤痕累累的皮下组织中，周围经常观察到肉芽组织。皮肤较薄的患者很容易找到线材，而皮肤较厚的患者很难找到丝线。在识别线材并解剖其周围的软组织后，尝试使用蚊钳将其拔出。然而，需要引起注意，因为拉动线材可能会导致软组织损伤。如果在拔线时感觉到皮肤回缩阻力，则应仔细解剖以防止皮肤意外受损。去除所有线材后，需要仔细评估鼻子形状。使用自体组织移植修复任何背部不规则或凹陷。轻微的背侧不规则被软组织掩盖，如颞肌筋膜或耳后软组织，而显著的凹陷被软骨移植填充。移植物或软组织加固材料取决于取线后的解剖异常和患者的审美需求。使用鼻中隔或鼻甲软骨进行了微小的改变。如果是需要恢复重度凹陷或增大背部至高于术前鼻背部高度则需要自体肋软骨。
典型案例
案例1
一名26岁的女性7年前在当地另一家诊所接受了鼻部埋线取出手术。在鼻尖处观察到一个蓝色小点（图1A-D）。她主诉鼻尖和鼻背部触诊疼痛。在鼻背部观察到不规则的、略带蓝色的线，随着皮肤的伸展，线状线可触及并可移动。采用开放式方法，进行了修复手术。
图1A-D
皮瓣提升后，在穹顶处很容易识别出突出的深蓝色粗线（图2A-B）。进一步解剖内侧，发现线深深插入前鼻棘（图2C）。仔细解剖后，鼻尖的所有线材都被完全去除（图2D）。然而，去除线材后，鼻尖支撑变弱，突出部分减少。与鼻尖区域类似，背部皮瓣提升显示背部皮肤软组织中有多条倒钩线。线分散在整个鼻背部区域。因此，他们需要仔细解剖软组织，直到使用蚊钳在没有阻力的情况下取出线为止。在所有的线被移除后，背部表现出不规则的凹陷（图2E）。
图2A-E
通过小柱支撑和使用中隔软骨的镶嵌移植修复鼻尖投影，随后覆盖耳后软组织。用中隔软骨和耳后软组织伪装背部凹陷和不规则。患者术后随访至13个月，对手术结果非常满意（图1E-H）。
图1E-H
案例2
一名27岁的女性几年前，她在另一家诊所接受了埋线隆鼻术，以改善背部和鼻尖的形状，这导致了不满意的美学效果。背部可见丝线，其偏向右侧，鼻尖呈球状（图3A-D）。采用开放式方法进行了带取线持续的鼻整形修复手术。去除鼻尖和背部软组织中的多条透明线（图4A-B）。取线后，鼻尖支撑减弱，背部不规则。使用耳软骨进行鼻尖镶嵌移植。凹陷和不规则的背被软骨和折叠的颞筋膜所掩盖。术后10个月，患者的鼻背侧偏斜和球茎鼻尖改善（图3E-H），患者对手术结果非常满意。
图3A-D
图4A-B
图3E-H
本研究向我们展示了线雕隆鼻的另一面——即使在植入几年后，这些线也不会再吸收。在大多数患者中，线材保持其原始形状和体积，并有完整的齿槽。众所周知，埋线隆鼻术中使用的PDO线通过水解逐渐被组织吸收。一项用猪进行的动物研究显示，插入的线在24周时变得支离破碎，在48周时完全溶解。另一项使用四种不同PDO类型的大鼠模型研究也显示了类似的组织反应、胶原形成和24周降解。导致这些组织变化的因素尚未阐明。另一方面，在今天的病例中，即使在手术后数年，完整线材依然没有吸收。
可能解释如下：首先，虽然线材由可吸收成分制成，但厚线材很少溶解在鼻组织中，因为鼻组织的软组织层相当薄。其次，当填充剂与PDO线材同时使用时，据报道透明质酸可阻止PDO与水之间的化学反应，从而延长PDO线材的使用寿命。在今天的病例系列中，由于缺乏医疗记录，填充剂的联合使用尚不清楚。第三，在之前的埋线手术中可能使用了非吸收线或/和吸收线的组合。
预估未来会出现越来越多的埋线隆鼻的并发症，笔者也会持续关注的，好了今天的分享就到这里，最后别忘记点“在看”哦！~~
参考文献
1. Jin HR, Kim SJ. Presentation Patterns and Surgical Management of the Complications of Thread Rhinoplasty. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2022 Apr 8. doi: 10.21053/ceo.2022.00101. Epub ahead of print. PMID: 35413169.
