Hey guys，痤疮是一种由雄激素诱导的皮脂分泌增加、角质化改变、炎症和痤疮皮肤杆菌细菌定植引起的皮肤皮脂腺单位的长期炎症，其特征是开放性和封闭性粉刺。此外，还可能出现丘疹、脓疱和结节。面部、颈部、胸部和背部是最常见的受累部位。
寻常痤疮被认为是全球第八大常见疾病，也是最常见的皮肤病之一。青少年的发病率通常在14至19岁之间达到峰值。沙特阿拉伯的寻常痤疮患病率很高，占15至30岁青少年的78%。
虽然痤疮不会危及生命，但它对心理有影响。尽管活动性痤疮可能只持续几年，但痤疮疤痕可能会持续一生，使患者易患抑郁症和焦虑症。
根据美国的研究，每年的直接和间接治疗成本超过30亿美元。
疤痕是创伤或炎症愈合后形成的皮肤损伤，如痤疮后遗症。根据胶原蛋白的净损失或生长情况，有两种基本类型的疤痕（分别是萎缩性疤痕和增生性疤痕）。疤痕也可能是炎症后的斑点、红斑、色素沉着过度或色素沉着不足。
预防是避免痤疮后疤痕的最佳方法；然而，许多有效的程序可用于治疗萎缩性疤痕，最明显的是化学剥脱、激光治疗、射频微针、皮下切除、填充剂注射和微针。
尽管有令人信服且有据可查的痤疮疤痕治疗方法，但文献综述无法了解沙特患者对痤疮疤痕治疗的知识、看法和支付意愿（WTP）。本研究的目的是反映痤疮疤痕患者对治疗方案的认识及其治疗的WTP，并评估WTP与患者社会人口统计学、疤痕严重程度以及对生活质量（QoL）的影响。
材料和方法
研究设计
这项横断面研究于2023年6月至7月在沙特阿拉伯利雅得进行。根据沙特人口普查的最新汇总统计报告，约有8591748人居住在沙特阿拉伯首都利雅得。利雅得因其对目标人口的代表性而被选为研究地点。研究参与者是使用非概率抽样技术选择的。该技术的实施是为了其可行性和潜在参与者的可访问性。此外，考虑到大多数痤疮疤痕患者寻求私人诊所治疗，采用随机化可能非常具有挑战性。
参与者是通过包含链接的快速响应（QR）码从各种在线平台和一家三级医院的门诊部亲自招募的。这些数据是通过使用谷歌表格的在线问卷收集的。参与者的纳入标准为18岁或以上，有痤疮疤痕，居住在沙特阿拉伯利雅得。任何因痤疮以外的其他原因而有疤痕的参与者都被排除在研究之外。
伦理考虑
本研究遵循了《赫尔辛基宣言》中概述的伦理准则。在开始问卷调查之前，已获得同意。没有收集到透露参与者身份的信息。2023年6月7日，沙特阿拉伯利雅得的机构审查委员会批准了该计划。
调查问卷
设计了一份由四个部分组成的在线管理问卷，并将其翻译成阿拉伯语，然后进行回译，以确保整体质量。
第一部分包括表1所述的社会人口数据。
表1：社会人口学特征及其与SCARS和FASQoL类别的关联
随后的问题询问了参与者之前治疗的费用、他们未来治疗的WTP以及他们愿意支付多少。
统计分析
使用RStudio（R版本4.3.0）进行数据分析。采用多反应分析来评估参与者对痤疮疤痕管理方式的认识。使用Pearson卡方检验或Fisher精确检验检查了社会人口统计学与不同结果之间的关联，如SCARS和FASQoL量表的类别以及痤疮疤痕管理的WTP。进行多变量逻辑回归分析，以单变量分析中显著相关的变量作为自变量，评估参与者痤疮疤痕管理WTP的预测因素。改变模型违规或影响模型拟合的变量被排除在研究之外。结果以比值比（OR）及其各自的95%置信区间（CI）表示。P<0.05表示具有统计学意义。
结果
社会人口特征
在本研究中，作者共收到633份回复。然而，排除了79名没有痤疮病变的受访者和153名没有疤痕的当前活动性痤疮病变患者的记录（图1）。因此，共有401名成年参与者参与了这项研究。大多数参与者是女性（64.3%），大多数年龄在18-29岁之间（73.6%）。关于国籍，大多数是沙特人（85.3%）。大多数参与者达到的最高教育水平是大学或研究生学习（75.3%）。就职业而言，参与者中比例最大的是学生（43.6%），其次是办公室工作人员（15.7%）。关于家庭收入，最常见的类别是“20000沙特里亚尔或以上”，占参与者的37.9%（表1）。
图1：研究所有参与者中痤疮病变的比例
SCARS和FASQoL结果的描述
及其与社会人口学特征的关系
在纳入的参与者中，轻度、中度和重度SCARS类别分别占32.4%、31.7%和23.4%，而轻度、中度、重度FASQoL类别分别占61.1%、18.0%和20.9%（图2）。根据推理分析，疤痕严重程度的显著差异基于婚姻状况（P<0.001）、职业（P=0.015）和家庭收入（P=0.022）。此外，FASQoL类别在参与者的性别（P=0.009）、婚姻状况（P<0.001）和家庭收入（P<0.001）方面存在显著差异。此外，SCARS问卷上的严重程度类别因参与者的生活质量而异（P<0.0001，（表1））。
图2：研究参与者对临床痤疮相关疤痕（Scars）和面部痤疮疤痕生活质量（FASQoL）类别的每次自我评估的比例
对痤疮疤痕治疗方式的认识
根据参与者的反应，最常见的痤疮疤痕管理方式是激光换肤（66.3%）和化学换肤（64.1%），而感知最少的方式是胶原蛋白/脂肪填充剂注射（23.9%）和射频微针（27.7%，（图3））。
图3：研究参与者对痤疮疤痕治疗方式的认识比例
参与者对痤疮疤痕治疗费用的反应
表2显示了参与者对痤疮疤痕治疗的付款和WTP的反应。在受访者中，43.4%的人表示他们过去从未接受过任何疤痕治疗。共有277名参与者（69.1%）愿意支付痤疮疤痕治疗费用，其中大多数（45.8%）表示WTP<1000 SAR，42.2%愿意支付1000-6000 SAR的治疗费用。
表2：参与者对痤疮疤痕治疗费用的反应。
*可变反应基于277份愿意支付痤疮疤痕治疗费用的记录，SAR：沙特里亚尔
WTP治疗痤疮疤痕的相关因素
通过几个人口统计学和临床变量检查了痤疮疤痕治疗的WTP。在分析的变量中，国籍、教育水平、家庭收入、生活质量类别和对选定痤疮疤痕模式的认识与参与者的治疗WTP显著相关（P<0.05）。愿意支付的人中，沙特人的比例明显更高（90.3%对74.2%，P<0.001），拥有大学学位或更高学历（79.1%对66.9%，P=0.030），家庭收入高（45.5%对21.0%，P<0.001）和FASQoL类别中等（21.3%对10.5%，P=0.030）。此外，就以下方式的认识水平而言，愿意支付痤疮疤痕治疗费用的参与者比例明显高于没有WTP的同龄人：化学换肤（69.0%对53.2%，P=0.002）、激光表面置换（69.7%对58.9%，P=0.034）、微针（32.5%对17.7%，P=0.002，32.1%对17.7%）和射频微针（30.1%对17.7%，P=0.003，（表3））。
表3：与参与者愿意为痤疮疤痕治疗付费相关的因素
在回归分析中，作者试图将与参与者WTP显著相关的变量作为自变量纳入多变量回归模型的推理分析中。然而，教育水平变量被排除在外，因为它不允许对模型进行适当的拟合。结果显示，沙特国民（OR=3.41，95%CI：1.83-6.44，P<0.001）、家庭收入为20000沙特里亚尔或以上的人（OR=2.69，95%CID：1.38-5.29，P=0.004）和在FASQoL量表上被归类为“中度”的人（OR=2.17，95%CI：1.09-4.56，P=0.033）愿意支付痤疮管理费用的OR更高。在对痤疮疤痕治疗方式的认识方面，与不知道的参与者相比，知道化学换肤的参与者愿意为痤疮管理付费的OR更高（OR=1.82，95%CI：1.13-2.96，P=0.014）（表4）。
表4：参与者愿意为痤疮管理付费的独立预测因素的回归分析结果
讨论
寻常痤疮是最常见的皮肤病之一。它经常给受影响的人留下疤痕，使他们容易患上多种心理疾病。由于对生活质量有重大影响，研究结果突出了痤疮疤痕的患病率、严重程度、生活质量影响、对治疗方案的认识和WTP。在本研究中，痤疮疤痕的患病率为63.4%（图1），这与过去的一项研究基本一致，其中73%的参与者抱怨痤疮疤痕。然而，作者的发现与巴西、美国、摩洛哥和日本进行的其他研究存在显著差异，这些研究中痤疮疤痕的发生率分别为22%、19.43%、20.84%、21%和91%22。这可能是由于种族特定的疤痕反应差异，其中一些比其他更可能。
本研究描述了社会人口统计学和SCAR严重程度的结果及其与生活质量的关系，表明严重的痤疮疤痕和女性性别是降低心理社会健康的独立因素，这与早期的研究一致。严重的scars类别与FASQoL评分的增加有关。然而，9.8%的SCARS评分中等或较低的参与者对FASQoL有严重影响，即使有轻微的疤痕，也突显了对自我形象的负面影响。
大多数参与者对痤疮疤痕治疗有很好的认识；然而，43.4%的人从未接受过任何疤痕治疗，30.9%的人不愿意接受任何治疗。不愿接受治疗可能源于缺乏意识、认为疤痕无法治愈、害怕副作用和成本。与尼日利亚一项研究的参与者相比，只有14%的人不愿意为痤疮疤痕付费。此外，在本研究中愿意为痤疮瘢痕治疗付费的69.1%的人中，近一半的人不想为良好的结果付费，这低于1000沙特里亚尔。获得满意结果的代价取决于疤痕的类型、严重程度和所进行的手术。这一发现在之前的研究中也有所体现，大多数参与者愿意付费，但与令人愉悦的治疗成本相比，这一数字很低。然而，在中国进行的另一项研究表明，参与者更愿意为治疗付费。作者推测这是由于护肤品的文化差异和经济差异造成的。
参与者对某些治疗方式表现出相当大的认识，但并非全部。如图3所示，从只有23.9%的人知道胶原蛋白/脂肪填充剂注射到66.3%的人知道激光换肤不等。这明显高于上述尼日利亚的研究。这可能是因为沙特阿拉伯拥有更成熟的皮肤病学和化妆品基础设施。Alsharif等人支持这一猜测，他们在研究中得出结论，沙特人口对皮肤护理有很好的了解。
研究结果显示，较高的FASQoL评分与主观上增加的WTP之间存在显著相关性，而SCARS评分升高与WTP之间没有显著联系。这表明，与外表吸引力相比，个人可能会主观地表达出更大的心理益处，从而为这一特定观察提供了见解。同样，Reckers-Droog等人在他们的研究中报告称，参与者更愿意为更高的生活质量收益付费。
对痤疮疤痕模式的认识与WTP的增加有关，这与之前的文献一致。了解化学换肤、激光换肤、微针和射频微针的参与者更愿意付费。另一方面，了解胶原蛋白/脂肪填充剂注射和皮下埋植的参与者不太愿意支付费用；这可以归因于这些技术的侵入性和他们对它们的恐惧。此外，回归分析表明，意识到化学换肤会使参与者支付的可能性增加1.82倍，而意识到其他方式不会影响WTP。这一发现与肖等人的研究结果相似，他们在研究中描述了理想的治疗效果与化学换肤的WTP密切相关。这一发现也可以用这样一个事实来解释，即人们更熟悉旧的化学果皮，因此对它们有更多的信任。2017年的一项系统综述发现，皮下切除后痤疮后疤痕改善了10-100%，微针和皮肤填充剂改善了31-62%，显示出积极的效果。三氯乙酸化学重建皮肤瘢痕显示，73.3%的患者有70%的改善，而20%的乙醇酸对25%的患者没有影响。每种技术都有其益处和风险，应相应地使用特定的疗法。尽管化学换肤是已知的，但参与者需要熟悉新技术。
控制混杂变量的多元回归分析表明，沙特当地人支付费用的可能性是非沙特人的3.41倍。这些结果支持了之前的研究，并表明非本地收入与医疗服务的WTP之间存在很强的关系。此外，当地人可能更熟悉医疗系统，对护理标准更有信心。
另一项与收入相关的发现表明，在多元线性回归模型和单变量分析中，较高的收入基本上可以预测WTP。与早期的研究一致，多变量分析显示，月家庭收入超过20000沙特里亚尔（5331美元）的参与者付款的可能性是其他参与者的2.69倍。这一发现在文献中得到了很好的证明，如前所述，WTP和调整后的生活质量都随着受试者财富的增加而上升。
一项值得注意的发现显示，对FASQoL有中度影响的参与者支付的可能性是其他参与者的2.17倍，而轻度和重度损伤的参与者的WTP没有增加。作者推测，这对生活质量产生了巨大的影响，导致心理后果的增加，可能会阻碍个人寻求治疗，从而解释了上述结果。为了进行比较，在伊拉克进行的一项研究发现，病变越严重，对生活质量的影响就越大，导致心理严重程度增加。
在作者的研究过程中遇到了一些局限性。首先，文献中关于痤疮疤痕患者的生活质量及其与痤疮疤痕治疗WTP的关系的数据有限，在与当前可用研究讨论作者的数据时，这被证明是具有挑战性的。此外，这项研究也可能受到选择和回忆偏差的影响。
尽管本研究提供了有关痤疮疤痕及其在该地区影响的有见地的数据，但仍有发展空间。因此，作者建议未来的研究包括更大的样本量，深入探讨参与者对不同痤疮疤痕治疗方式的了解程度将如何影响他们的WTP，以及每个社会经济群体与愿意支付费用以调整痤疮疤痕对其生活质量影响的参与者百分比之间的关系。这将有助于临床医生为患有痤疮疤痕心理后果的患者提供更具成本效益的方法。
此外，未来的研究应仔细检查治疗不情愿背后的原因，考虑到成本、副作用问题、对疤痕可治疗性的看法和意识等因素，以填补现有文献中的空白，并提供更客观的理解。
结论
参与者对不同的痤疮疤痕治疗方式有很好的认识，其中激光换肤和化学换肤是最受认可的方式。然而，即使对治疗方式有很好的了解，也有很大一部分患者不愿意接受任何治疗。此外，治疗痤疮疤痕的WTP更受心理影响，而不是身体严重程度的影响。此外，影响WTP的其他因素包括收入水平、对治疗方式的认识以及作为居民。最终，这些发现可能会影响皮肤科医生开始宣传活动，以阐明痤疮疤痕治疗方式及其改善生活质量的疗效。
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参考文献
1. Alkeraye S, Alosaimi K, Alrabiah HF, Alkahtani R, Alshehri NA, Alharbi BA. Acne scars impact on the quality of life and the willingness to pay for treatments among adults in Riyadh, Saudi Arabia：A cross-sectional study. J Cutan Aesthet Surg. 2024 Jul-Sep;17(3)：205-213. doi：10.25259/jcas_154_23. Epub 2024 Aug 29. PMID：39483662; PMCID：PMC11497542.
