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——文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读
Hey guys，上次的新冠疫苗所致的玻尿酸迟发型红肿的案例发出来之后，好多粉丝都私信了笔者自己打完疫苗后的改变，我们说还好这些不良反应都是少数，也有粉丝提问到了，除了泪沟和嘴唇，还有没有其他部位容易发生红肿的，笔者给大家找到了两例，一例鼻部，一例苹果肌，我们一起来看看。
案例一
32岁女性于2020年2月在孟买的美容诊所接受面部年轻化治疗。她在脸上的多个部位使用真皮填充剂来恢复青春。该患者在过去6年中定期使用真皮填充剂进行面部年轻化，过去从未报告过与真皮填充剂相关的任何不良反应(图1A)。
图1：(A)患者在中面部区域注射真皮填充剂后立即拍摄的临床照片。照片拍摄于2020年2月。(B)患者在COVID‐19病毒感染后注射了真皮填充剂的眼周区域出现超敏反应。照片拍摄于2020年12月。
最后一次真皮填充剂是在2020年2月，患者数月无症状，并于2020年12月出现眼周区域突然肿胀。这个区域以前接受过真皮填充剂注射。这是患者第一次注意到对填充剂的反应，全面的病史显示，患者在2020年11月有COVID‐19感染史，该患者呈抗原阳性，随后抗体也呈阳性。口服抗炎治疗后，肿胀在几天内消退。
案例二
2020年6月，一名22岁健康的女性患者进行了使用HA真皮填充剂(Perfectha HA SubSkin，Sinclair Pharma，London UK)的非手术鼻整形术，该患者除了对覆盆子过敏外，无其他已知过敏反应。以上使用30G x 8 mm 0.3 ml BD超细针进行注射，以减少注射创伤并提高精确度。在无菌条件下，使用记录良好的方法用皮肤填充剂产品回填注射器，以避免在使用前受到污染（这意思就是说，这0.3ml的玻尿酸是从原装的玻尿酸注射器里抽出来打到这个0.3ml的BD注射器里的）。目前尚未研究这种转移填充剂过程的污染风险。采用回填技术的出版物没有提到任何由倾析引起的不良事件，在作者的实践中，这种技术已用于500多例非手术鼻整形手术，迄今为止没有任何感染或过敏事件。
根据记录的技术，将针垂直放置在鼻根处的骨膜区域，以0.1毫升的增量每隔5毫米注射0.5毫升。然后进一步放置在鼻尖，软骨膜上，以0.1毫升的增量注射0.3毫升。注射的总体积为0.8毫升。由于背部隆起突出，大约三周后，即2020年7月，使用0.1毫升相同产品类型的皮肤填充物(Perfectha HA SubSkin，Sinclair Pharma，伦敦UK)进行了修正治疗。使用了相同的技术。同样，这个过程没有任何异样的。
图1：2020年6月拍摄的术前照片
图2：2020年7月拍摄的术后照片
图3：出现症状当天患者自拍，显示鼻根部软组织肿胀
一天后求美者把照片提交给医生。患者在治疗部位或面部区域没有遭受任何创伤或急性皮肤感染，医生进一步询问表明她没有做过任何牙科手术，在2020年7月使用填充剂治疗鼻子和2020年11月出现肿胀之间的时间内，她没有开始使用任何药物，且未接受任何医疗程序。肿胀本身是局部的，没有其他部位外症状或全身症状。
当求美者来到诊所时，大部分肿胀和红斑已经消退。拍摄了照片(图4)，鼻根部不再柔软肿胀，紧绷感也消失了。尽管提供了口服类固醇治疗，但由于前一天的迅速消退，患者拒绝了这一治疗，并更喜欢观察她的症状。六天后，她的症状在没有药物干预的情况下完全消失。三周后，在她的复查预约中，没有发现肿胀或组织变化(图5)。然而，背部隆起再次可见，这说明在大约三周前呈现的照片中肿胀是多么明显。在这一阶段，患者拒绝了任何进一步的检查，包括活检和抗体检测，以确定SARS-CoV-2后的免疫状态。
图4：出现肿胀症状一天后，在提交给作者诊所的当天(2020年11月)拍摄的照片
图5：出现肿胀三周后，症状消退后拍摄的照片(2020年12月)
她最终被诊断为由SARS-CoV-2感染引起的HA皮肤填充剂迟发型超敏反应。
所以咱说，这个肿胀其实不分部位，大家还是不要抱侥幸心理了，这种发生率也不会很高，你们看就算发生了，其实他们也都愈合了，有的求美者甚至无须任何药物干预就可以自愈。一句话，该打疫苗的，刻不容缓，以上就是今天的分享，最后别忘记点“在看”哦！~~
参考文献
1. Rowland-Warmann MJ. Hypersensitivity reaction to Hyaluronic Acid Dermal filler following novel Coronavirus infection - a case report. J Cosmet Dermatol. 2021 May;20(5):1557-1562. doi: 10.1111/jocd.14074. Epub 2021 Apr 1. PMID: 33735503; PMCID: PMC8251125.
2. Shome D, Doshi K, Vadera S, Kapoor R. Delayed hypersensitivity reaction to hyaluronic acid dermal filler post-COVID-19 viral infection. J Cosmet Dermatol. 2021 May;20(5):1549-1550. doi: 10.1111/jocd.14046. Epub 2021 Mar 15. PMID: 33682241; PMCID: PMC8251037.
