背景
低磷血症在接受急性肾脏替代治疗（RRT）的重症患者中较为常见，其可能通过影响能量代谢（如腺苷三磷酸，ATP）导致呼吸肌无力和其他不良结局。本研究旨在评估急性肾损伤（AKI）患者在RRT中发生低磷血症的风险因素及其对临床结局的影响。
研究方法
研究设计：单中心前瞻性队列研究的二次分析。
时间范围：2010年12月18日至2013年4月3日。
纳入标准：在医疗和外科重症监护室（ICU）接受急性RRT的AKI患者。
排除标准：
基线血清肌酐 ≥500 µmol/L。
ICU入院前已接受RRT。
数据不完整或RRT启动后1天内死亡。
低磷血症定义：血清磷酸盐 <0.94 mmol/L。
主要结局：
延长机械通气（≥7天）。
延长血管加压支持（>3天）。
ICU和住院死亡率。
主要结果
低磷血症的发生率：
在96例患者中，25例（26.0%）在RRT期间出现低磷血症。
初始CRRT的患者中，低磷血症发生率较高，但无统计学显著性差异（29.5% vs 14.3%，P=0.14）。
低磷血症的风险因素：
血清磷酸盐浓度（RRT开始时）是独立风险因素：
每降低1单位血清磷酸盐浓度，发生低磷血症的风险增加（OR=0.29, 95% CI: 0.09-0.91, P=0.03）。
其他相关因素：
年龄较轻。
女性患者比例更高。
无高血压或缺血性心脏病史。
低磷血症的临床结局：
延长机械通气：
低磷血症患者的中位机械通气时间为12天（IQR：8-17），显著高于未发生低磷血症患者的5天（IQR：3-9，P < 0.001）。
低磷血症是延长机械通气的独立风险因素（OR=14.04, 95% CI: 1.37-143.90, P=0.03）。
延长血管加压支持：
低磷血症患者的中位支持时间为5天（IQR：4-15），显著高于未发生低磷血症患者的2天（IQR：2-6，P=0.003）。
但低磷血症与延长血管加压支持的独立相关性无统计学显著性（OR=3.06, P=0.30）。
ICU和住院死亡率：
ICU死亡率：低磷血症 vs 非低磷血症（20.0% vs 33.8%，P=0.20）。
住院死亡率：低磷血症 vs 非低磷血症（48.0% vs 47.9%，P=0.99）。
讨论
低磷血症的影响：
即使是轻度低磷血症，也与机械通气时间的显著延长相关。
低磷血症可能更多地反映疾病严重程度，而非死亡率的直接预测因素。
低磷血症的风险因素：
血清磷酸盐浓度较低与RRT强度和治疗时间有关。
与初始CRRT相比，间断性RRT（如SLED）可能更少引起低磷血症。
防治建议：
在CRRT中使用含磷透析液（如Phoxilium）或替代液可预防低磷血症。
血清磷酸盐 <1.50 mmol/L 的患者应进行磷酸盐补充。
需要进一步研究以明确最佳磷酸盐目标值和补充策略。
研究局限性
单时间点数据：低磷血症的定义基于单次测量，未能评估持续低磷血症的影响。
营养数据缺失：未包含患者营养状况或补充记录，可能影响低磷血症的发生率评估。
样本量较小：研究样本仅96例，可能降低发现统计学显著性的能力。
观察性研究：尽管调整了混杂因素，但因果关系无法确立。
治疗方案多样性：CRRT和间断性RRT的磷酸盐管理策略差异可能影响结论的广泛适用性。
结论
低磷血症在接受RRT的重症患者中较为常见，即使在RRT前血清磷水平正常的情况下也可发生。低磷血症与延长机械通气需求显著相关，应在ICU中加强预防和管理以改善患者结局。未来需进一步研究，以优化磷酸盐补充策略并评估其临床效益。
原文链接：
https://academic.oup.com/ckj/article/10/3/341/2838372
