值此秋去冬来之际，中华医学会糖尿病学分会（CDS）第二十六次学术会议于 2024 年 11 月 13～16 日在龙蟠虎踞的古都南京举行。本次大会主题为「聚焦前沿，规范管理，赋能基层」，旨在提高我国糖尿病研究和诊疗水平，助力健康中国建设。本次会议以「健康中国行动（2019～2030）」确定的糖尿病防治目标和任务为指引，充分发挥专业学会的学术引领作用，聚焦糖尿病研究最新进展，开展广泛而深入的学术交流，内容涵盖糖尿病及并发症相关的基础、临床、预防等各个领域，邀请国内外知名专家做前沿报告，广泛开展跨学科交流，为全国同道奉献了一场精彩纷呈的学术盛宴。
《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》自发布以来一直对我国 2 型糖尿病（T2DM）的临床管理起着重要指导作用，如今指南终于要迎来更新版本。而本次会议的一大亮点就是对指南部分更新内容进行了「剧透」，作为 4 年来的首次更新，意义重大。丁香园为您带来会议一手资讯，带您先睹为快！
最新中国糖尿病流行病学数据新鲜出炉；
糖尿病诊断与分型章节新增糖尿病分型流程；
糖尿病综合控制目标和治疗路径更新；
新增「儿童和青少年糖尿病」章节；
新增「1 型糖尿病」章节，故指南也更名为《中国糖尿病防治指南（2024 版）》，不再局限于 2 型糖尿病，内容更加全面！
更新要点一：最新中国糖尿病流行病学数据新鲜出炉
我国糖尿病患病率仍在持续上升，糖尿病患病率（WHO 2011 年标准）自 2013 年的 10.9% 增加到 2018～2019 年的 12.4%，各民族、各地区之间均存在一定差异。糖尿病的知晓率（36.7%）、治疗率（32.9%）和控制率（50.1%）较前有所改善，但仍处于低水平。
更新要点二：糖尿病诊断与分型章节新增糖尿病分型流程
空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h 血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）是筛查和诊断糖尿病的主要依据。按照病因可将糖尿病分为 T1DM、T2DM、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病 4 类，尤其是在诊断标准（表 1）中提出无糖尿病典型症状者，需改日复查确认（不包括随机血糖）。
表 1. 糖尿病诊断标准
2024 版指南在此章节新增了「糖尿病分型诊断流程」，后续我们将进行更细致的分享！
更新要点三：糖尿病综合控制目标和治疗路径
具体更新要点参见表 2：
表 2. 部分更新要点
注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；GLP-1RA：胰高血糖素样肽-1 受体激动剂；SGLT2i：钠葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂；CKD：慢性肾脏病；MASLD：代谢相关性脂肪性肝病
更新要点四：新增「儿童及青少年糖尿病」章节
此新增章节关于儿童及青少年 T2DM 主要有 4 个要点：
儿童和青少年 T2DM 在诊断时要注意是否存在伴发病或并发症，包括高血压、微量白蛋白尿、眼底病变等，以及呼吸睡眠障碍、血脂异常和肝脏脂肪变性等；
青春期应注意是否合并多囊卵巢综合征（PCOS）；
起始药物治疗可以单用二甲双胍或胰岛素，或者两者联合使用；
如果存在糖尿病症状、严重高血糖、酮症或酮症酸中毒（DKA）则需要胰岛素治疗，一旦酸中毒纠正，联合二甲双胍治疗。
特别值得一提的是，原研二甲双胍是中国目前唯一一个获批用于 10 岁及以上儿童和青少年 T2DM 的口服降糖药，每日最高剂量不超过 2,000 mg；暂不推荐用于 10 岁以下儿童[1]。
另外，此章节还纳入了关于特殊类型糖尿病的内容，如单基因糖尿病、有母系遗传特征的早发糖尿病等，此处不再赘述。
更新要点五：新增「1 型糖尿病」章节
此章节主要包括 T1DM 分期、筛查、监测和治疗等内容。
虽然本次 CDS 指南更新扩充了糖尿病治疗中的药物类型和具体临床使用推荐，但二甲双胍在糖尿病治疗中扮演的角色依旧非常重要。例如，临床上针对儿童及青少年这类特殊糖尿病人群格外强调用药安全性，而二甲双胍在此人群中也有相对安全的应用。新指南明确指出针对儿童及青少年 T2DM 人群起始用药推荐单独使用二甲双胍，故本次更新进一步扩大了二甲双胍的适用人群。
此外，针对无 ASCVD 或其高危状态、心衰、CKD 的非超重/肥胖 T2DM 患者，二甲双胍单药治疗仍是首选；在联合治疗方案中，首选二甲双胍等口服降糖药物进行联合降糖治疗。
纵观国内外指南，二甲双胍在 T2DM 治疗中的基石地位依然被高度肯定。美国内科医师学会（ACP）在内分泌领域具有较高影响力，其发布的指南对 T2DM 疾病的临床诊疗具有关键指导意义。2024 年 4 月发布的 ACP 新版指南为 T2DM 患者药物治疗提供了新的循证医学证据，一如既往地强调二甲双胍在成人 T2DM 患者药物管理的基石地位[2]。ACP 指南指出，二甲双胍（除非有禁忌证）和生活方式调整是治疗 T2DM 的第一步[2]。
基于我国国情及 T2DM 患者实际情况编撰的指南，如《中国老年糖尿病诊疗指南（2021 年版）》《2 型糖尿病基层合理用药指南》（2021 年版）等，均对二甲双胍在 T2DM 的治疗基石地位表示肯定：二甲双胍是国内外多个指南和（或）共识推荐的老年 T2DM 患者的一线降糖药物之一[3]；若单纯生活方式不能使血糖控制达标，应首选二甲双胍治疗；若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在治疗方案中[4]。
二甲双胍除降糖外，还具有心血管保护作用[1]。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）34 结果显示，与常规控糖组相比，采用二甲双胍进行早期强化血糖控制组的全因死亡相对风险降低 36%，心肌梗死风险降低 39%[5]。后续 UKPDS 91 结果显示，早期强化降糖可带来终身获益：在试验结束后长达 24 年时间中，二甲双胍的长期控糖效应没有减弱迹象。更重要的是，与常规控糖组相比，采用二甲双胍进行早期强化血糖控制组的全因死亡相对风险降低 20%，心肌梗死风险降低 31%；研究者认为，与常规血糖控制相比，早期使用二甲双胍等进行强化血糖控制，可带来近乎终身的死亡和心肌梗死风险持续降低[6]。除治疗获益外，二甲双胍还能够显著降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险，并具有长期有效性和良好的成本效益[1,7]。
小结
此次 CDS 大会上更新的 2024 年版《中国糖尿病防治指南》基于最新的循证医学证据，从患者流行病学情况等出发，对治疗推荐进行更新。本次指南更新有助于帮助临床医师对 T2DM 患者进行规范化综合管理，指导合理用药，以改善中国 T2DM 患者的临床结局。
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
内容策划：靳玉玲
内容审核：李阳
题图来源：图虫创意
参考文献
