漫画解读电解质,这下彻底记住了!

学术   2024-11-10 20:00   浙江  


电解质具有维持体液渗透压,保持体内液体正常分布,由各式各样的阴离子、阳离子组成。


与临床最息息相关,与患者生命最紧密相连的当属钾、钠、氯这三项。


今天就来细细分析~





钾是分布在细胞內液最主要的阳离子,在维持细胞內液的渗透压、酸碱平衡、维持肌肉、神经的应激性等有着重要的生理功能。

01 正常血 K+ 浓度

正常情况下血清 K+ 的浓度约为 3.5-5.5 mmol/L(记忆:假山 555),血浆 K+ 要比血清 K+ 低 0.5 mol/L 左右,因为血液凝固时,血小板及其他血细胞中 K+ 会释放一部分到血清中。





02 高钾血症及其原因

① 细胞被拆家,钾离子被迫流落外液


细胞內液中 K+ 浓度为 150.0 mmol/L,约是血清 K+ 浓度的 40 倍。

在大面积烧伤、挤压伤等组织细胞大量破坏时,细胞内的 K+ 离子会被迫进入血清中,导致血 K+ 的升高,超过正常上限(5.5 mmol/L)即为高钾血症,可导致心内传导阻滞,引起循环功能衰竭,最后心脏停博于舒张期,一命芜湖~


由于细胞内外液 K+ 的这种差异,除了病理情况引起的血清 K+ 的真性升高,抽血不当导致溶血,摇晃剧烈导致的细胞破坏,均可引起血 K+ 假性增高,日常功能工作时还是挺常见的,所以在遇到 K+ 升高的样本,一定要检查患者样本是否溶血。

② 外界的钾离子来外液抢地盘

除了细胞內液逃难出来的 K+ 导致血 K+ 升高以外,从外界输入过多的 K+ 也会导致高血钾症,如输入大量钾溶液或大量库存血等。


同样的,这种情况导致的 K+ 假性升高也不少见,如因为采血顺序不当导致的生化管被紫色血常规管中 EDTA-K 污染,导致生化样本中的 K+ 异常升高。所以采血顺序不能 freestyle,要按照采血指南,严格执行。

③ 酸中毒时,钾离子被用来交换质子

说到电解质,也就不得不提到酸碱平衡了,在酸中毒时,除了肺肾在积极努力调节以外,细胞也操碎了心,细胞膜上有很多泵可以将外液的一个 H+ 泵入细胞内,然后将一个 K+ 泵出去。

所以患者出现酸中毒时往往伴随着高血钾,同样的当患者出现高血钾也会出现反向操作,将 K+ 泵回,将 H+ 泵出,出现酸中毒。有趣的是,高钾血症不仅会导致代谢性酸中毒,还会出现反常性碱性尿。



03 低钾血症及其原因

低钾血症在临床上也挺常见的,低钾血症时,患者可出现精神异常、心率增快、心里衰竭、心脏停博于收缩期。


但在检验科,就相对没那么害怕,因为高钾血症太多骗子了,低钾血症相对实诚多了。

低钾血症出现的原因主要是摄入不足、丢失过多、钾由细胞外进入细胞内

其中能将钾赶进细胞内的物质有葡萄糖和胰岛素,当输入过多葡萄糖,并加用胰岛素时,胰岛素促进葡萄糖进入细胞合成糖原的同时,也将钾一并带进去。

同样有这种能力的是 OH-,因为碱中毒时需要 H+ 来中和,所以重复上述步骤将 H+ 泵出细胞、将 K+ 泵回细胞。碱中毒伴随低血钾,低血钾也可导致代谢碱中毒和反常性酸性尿。


电解质这仨,检验科最烦就是它,它很迷幻、老是要你猜它是真是假 (钾),一旦高钾血症还可危及患者生命!



Na+ 是细胞外液最主要的阳离子,对维持体内多项重要生理活动都有着至关重要的作用,如维持细胞外液渗透压等。
 

成人血清钠为 135.0-145.0 mmol/L (记忆:那一生我和那一世我)。

细胞外液 Na+ 浓度改变可由钠水任一含量的变化引起,因此钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱。

Na+ 的平衡主要通过细胞外液量和血浆钠的浓度变化进行调节,当细胞外液容量减少或血浆钠浓度降低时,可通过激活肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统,促进 Na+ 的重吸收。

当细胞外液量增加或者 Na+ 浓度增加时,可导致利钠肽分泌增多,减少肾脏对 Na+ 的重新收,使钠排泄增加,并引起尿量增加,促进水的排出。



氯(Cl-)是细胞外液最主要的阴离子之一,具有调节细胞机体渗透压和酸碱平衡的功能。

氯主要来源于食物中的氯化钠,所以,氯在体内的变化基本与钠一致,但氯水平与碳酸氢盐水平呈相反关系,因为体内的阴离子也需要维持在一定浓度,作为氯和碳酸氢根作为体内最重要的两大阴离子,自然是此消彼长、不能同进退。


正常血清氯为 96-108 mmol/L(记忆:绿就留(96)到衣领吧(108),其中深意自己体会~),血清氯增高常见于高钠血症、高氯性代谢性酸中毒。

血清氯减低在临床上较为多见,常见原因为氯化钠摄入不足或丢失增加。

虽然日常检验中,可以参照参考值,但考试时还是得靠记忆的,毕竟电解质可是各类考试的常见考点,这三个指标和它的参考范围还是很有故事感,不信你看~




开门见~假山,555 五味杂陈 

想起~那一生我和那一世我

被绿了,唉~,绿就留到衣领吧







浮想联翩就留给大家了,学医不易~
大家还有什么有趣的背书创意,一起分享一下吧!



END




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