T2DM 发病两大相关「受体」,如何针对性治疗实现增效减副?

学术   2024-11-12 19:58   浙江  






长期以来,人们对糖尿病的认识和探索从临床症状、到器官生理、再到分子通路逐渐深入。对糖尿病发病机制的深入理解,为探索更有效的糖尿病治疗途径奠定了坚实基础。


胰岛素受体和胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体介导的信号通路异常均可影响葡萄糖代谢,其中胰岛素受体介导的信号通路异常导致胰岛素抵抗和 GLP-1 受体介导的信号通路异常导致肠促胰岛素效应减弱,是造成 2 型糖尿病(T2DM)发病的重要机制(图 1)[1]

近年来,针对上述「双受体」的基础胰岛素/GLP-1 受体激动剂(GLP-1RA)联合制剂日益受到关注,两者机制互补改善生理,调节代谢,在增强疗效的同时减少不良反应[2],受到国内外指南共识的推荐:


2024 美国糖尿病学会(ADA)指南:T2DM 患者若已使用胰岛素,推荐联合 GLP-1RA 治疗;基础胰岛素/GLP-1RA 联合制剂分类为降糖效果非常高的降糖药物[3]

《中国老年糖尿病诊疗指南(2024 版)》:起始胰岛素治疗时,基础胰岛素/GLP-1RA 联合制剂为首选方案之一,用药方便、依从性高,适用于多数老年患者[4]

《2 型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识(2021 版)》:短期胰岛素强化治疗后可转换为基础胰岛素联合 GLP‑1RA 治疗进行后续治疗[5]


图 1 胰岛素受体、GLP-1 受体与 T2DM 的相关机制[1]


那么:


基础胰岛素/GLP-1RA 联合制剂的疗效和安全性如何,有哪些循证获益?

哪些 T2DM 人群适合应用基础胰岛素/GLP-1RA 联合制剂,方案如何制定?

真实 T2DM 临床案例中,哪些细节和要点值得关注和学习?



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✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考


内容策划:陈静

内容审核:刘明丽

题图来源:图虫创意


参考文献

[1]. Reed J, et al. Diabetes Metab Syndr Obes. 2021 Aug 10;14:3567-3602.

[2].《德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床应用专家指导建议》编写组. 德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床应用专家指导建议[J]. 中华糖尿病杂志,2023,15(3):209-215.

[3]. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2024;47(Supplement_1): S158-S178.

[4]. 国家老年医学中心,中华医学会老年医学分会,中国老年保健协会糖尿病专业委员会. 中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)[J]. 中华糖尿病杂志,2024,16(2):147-189.

[5].《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识》编写委员会. 2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识(2021年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2022,14(1):21-31. 



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