短期胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要方法之一，有助于快速减轻高糖毒性、促进 β 细胞功能恢复、改善靶器官胰岛素敏感性，进而改善患者预后。对于不具备实现糖尿病缓解条件（如病程较短、胰岛功能较好等）的 2 型糖尿病（T2DM）患者，进行胰岛素强化治疗快速控制高血糖后，需要转换为简便的长期治疗方案，以进一步维持血糖控制[1]。
本期文章特别邀请中国人民解放军中部战区总医院任虎君医师分享一例经典案例——新诊断 T2DM 老年患者应用胰岛素泵进行短期胰岛素强化治疗，解除高糖毒性后的后续治疗方案。看任虎君医师如何利用新型治疗策略，为患者带来简化降糖方案的同时，还助力患者血糖长期达标。
病例提供专家
任虎君
主治医师
在解放军中部战区总医院内分泌科工作至今。长期从事于糖尿病、甲状腺、痛风、骨质疏松等内分泌疾病诊治工作，目前担任武汉医学会第七届内分泌学会第一届青年委员会委员，武汉老年医学会第一届内分泌代谢专委会青年委员会委员。曾参与多项国家及省部级重点课题研究，发表核心期刊论文数篇。
病例梳理
诊疗体会
专家介绍
向光大 教授
解放军中部战区总医院内分泌科主任，教授，主任医师，医学博士, 博士生导师
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我国指南/共识[1,2]均推荐，HbA1c > 9.0% 或 FPG > 11.1 mmol/L，或伴有明显高血糖症状的新诊断 T2DM 患者，可行短期胰岛素强化治疗，以实现血糖达标，为后续治疗方案的精细化调整和长期血糖控制创造条件。
一般情况下，1～2 周的院内胰岛素强化治疗即可减轻高糖毒性，后续患者需转换到简便易行的院外治疗方案，以促进血糖长期稳定达标。在多种可选的后续治疗方案中，研究证实基础胰岛素 + GLP-1 RA 治疗可兼顾全天血糖，保证降糖效果的同时减少胰岛素使用剂量，并且能减少低血糖风险以及避免胰岛素导致的体重增加。但基础胰岛素与 GLP-1 RA 均为注射类药物，患者每日需接受两针注射，对患者依从性的要求相对较高。对于老年 T2DM 患者，更应选择简便、依从性高的药物，减少多重用药[3]。
德谷胰岛素利拉鲁肽注射液是一种每日仅需注射 1 次的新型降糖药物，包括基础胰岛素类似物（德谷胰岛素）与 GLP-1 RA（利拉鲁肽）两种成分，在发挥 GLP-1 RA + 胰岛素联合治疗优势的基础上，简化了治疗方案、减少了注射痛苦，且不受进餐影响[4]，有利于提高依从性，其有效性及安全性被众多临床试验证实[4-6]。
一项前瞻性研究纳入 234 例接受基础-餐时胰岛素治疗的 T2DM 患者，评估转换为德谷胰岛素利拉鲁肽治疗第 28 周时 HbA1c 和体重等指标的变化，结果显示，受试者的 HbA1c、7 点血糖谱、低血糖、胰岛素剂量以及血糖波动指标均有所改善，体重、血压、血脂以及肝酶也有所降低，提示对于接受胰岛素强化治疗的、胰岛功能保留的 T2DM 患者，将治疗方案转换为德谷胰岛素利拉鲁肽可以在不影响血糖控制的前提下简化治疗，且具有诸多潜在益处[7]。
本例患者 2 月前出现血糖升高，本次入院时 FPG 28.7 mmol/L，HbA1c 12.2%，院内进行了短期胰岛素强化治疗。考虑到本例患者为老年新诊断 T2DM 患者，而胰岛素强化治疗需使用较大剂量的胰岛素以解除高糖毒性，同时结合该例患者存在依从性差、肥胖等问题，因此待患者的高糖毒性得到解除之后，转换为简便易行的德谷胰岛素利拉鲁肽注射液进行院外长期治疗，不失为一种安全有效的转换策略。
但这一病例转换到德谷胰岛素利拉鲁肽注射液时，出现了一过性的胃肠病不良反应，这提示临床，在进行转换治疗过程中，需要特别注意转换剂量。《德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床应用专家指导建议》提示，从多次胰岛素注射治疗或者短期胰岛素强化治疗之后转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗时，建议起始剂量不超过 16 U（16 U 德谷胰岛素和 0.6 mg 利拉鲁肽），这主要是为了避免超过首次起始 0.6 mg 利拉鲁肽可能带来的一过性胃肠道不良反应[4]。
总而言之，对于院内接受短期胰岛素强化治疗的 T2DM 患者，应根据患者的胰岛功能、血糖水平、胰岛素使用剂量和患者治疗意愿等因素，转换个性化的院外治疗方案，以促进患者的长期血糖达标。德谷胰岛素利拉鲁肽注射液可在不影响降糖效果的情况下，减少胰岛素剂量、降低体重和低血糖风险，不仅能够发挥基础胰岛素联合 GLP-1 RA 的优势，还有助于提高患者依从性，是 T2DM 患者短期胰岛素强化治疗后续治疗的一种重要选择。
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题图来源：图虫创意
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