目前，肥胖症已在全球广泛流行，趋势严峻。2020 年，全球成人肥胖症患者约 8.1 亿，2025 年，全球成人肥胖症患者数量估计超过 10 亿[1]。至 2035 年，这一数字将达到 15.3 亿。与此相似的是，我国超半数的成年人存在超重或肥胖问题，根据 2015 年全球疾病负担研究估计，中国可能已经是世界上肥胖人数最多的国家[2,3]。据估计，到 2030 年，我国归因于超重或肥胖症的医疗费用将达 4,180 亿元人民币，约占全国总医疗费用支出的 22%[4]，由此将带来沉重的经济负担。
生活方式干预是肥胖症治疗的有效手段之一。然而知易行难，临床中如何正确指导患者进行生活方式干预？这种干预将带来哪些影响，未来还可能存在哪些应用场景？近期，丁香园特邀中国医学科学院北京协和医院陈伟教授对上述问题进行专业解读，以期为临床带来体重管理的参考。
生活方式干预：肥胖症公认的一线治疗手段
世界卫生组织（WHO）将健康生活方式视为提高全球健康水平的关键因素之一，提出在决定健康的因素中，个人行为与生活方式的影响占到 60%[5]。从造成肥胖症的根本原因来看，生活方式是常见的致病因素，包括不健康的饮食或速成饮食、久坐不动的生活方式、长期睡眠不足等。此外，心理因素（如抑郁症、慢性压力等）、药物因素（如皮质类固醇、抗精神病药等）、疾病因素（如甲状腺功能减退症、性腺功能减退症等）等也是常见病因[6]。
虽然国内外指南关于肥胖症管理的推荐不尽相同，但将生活方式干预作为肥胖症的一线治疗手段[7]，已经成为学术界的共识。肥胖症与呼吸系统疾病、心血管疾病、恶性肿瘤、神经系统疾病、内分泌代谢性疾病等 200 多种疾病相关[8]，适当减重可以改善上述相关疾病，并降低医疗成本，减轻经济负担[9-12]，因此需要发挥生活方式干预的有效减重作用，帮助患者获益。
发挥生活方式干预的「基石」作用：助力科学减重，改善健康
从肥胖症管理的角度看，应包括综合的科学减重和改善健康两个方面[13]，而包括营养/饮食干预和运动干预在内的生活方式干预是实现上述目标的基础。
在饮食干预方面，保持合理膳食，控制总能量摄入，维持总能量摄入少于能量消耗，是饮食干预的重要方法。2023 年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南建议，每天饮食摄入减少 600 kcal 或通过低脂肪饮食，有助持续减重[14]。在减重饮食模式的选择上，可以选择低热量饮食、地中海饮食、间歇性断食和生酮饮食等。
不同饮食模式减重的有效性各有不同，如地中海饮食对健康有好处，但与其他饮食相比，对减重并没有明显的优势；生酮饮食显示出短期获益，但对长期坚持构成挑战，且并发症和体重反弹风险高；低热量饮食则可以实现个性化方案，以适应个人喜好[15-17]。
在运动干预方面，建议每天至少进行 45～60 分钟的中等强度体力活动，即 50%～70% 最大心率（最大心率 = 220 - 年龄）[14]，每周进行 150～300 分钟中等强度或 75～150 分钟高强度有氧活动（70% 以上最大心率）为宜[18]。在减重维持期，每周至少进行 200～300 分钟的中等强度体力活动[19]。运动时应首先保证运动的安全性，然后是有效性，故应指导病人合理安排服药时间和运动时间间隔，以避免发生运动相关低血糖、低血压和脂肪肝加重等事件[20]。
糖尿病预防计划（DPP）和糖尿病健康行动研究（The Look AHEAD）提示，全面的生活方式改变计划可在 6 个月内平均减重 7～10 kg，相当于初始体重减轻 7%～10%[21-23]。
除了减重，生活方式干预还能进一步改善健康。The Look AHEAD 研究的事后分析表明，对于患有 2 型糖尿病（T2DM）和超重或肥胖症的人来说，保持体重减轻和较高的体力活动与心血管结局风险降低 61% 有关[24]。另一项研究同时表明，生活方式干预可减轻肥胖症患者的焦虑、抑郁等病态心理，提高其生活质量[25]。
在有效减重的同时，还需要防止体重反弹。经常吃早餐、增加蔬菜摄入量、减少含糖和高脂肪食物、高蛋白饮食均可作为维持减重效果的策略[26-27]。
未来，拓展生活方式干预更多场景
在生活方式干预失败后，应考虑联合药物治疗减重。有研究表明，生活方式干预结合药物治疗能有效减轻体重，改善体重反弹的情况。
一项随机对照试验纳入了 30 名年龄 18～75 岁、初始体重指数（BMI）27～50 kg/m2 的超重/肥胖 T2DM 患者，随机分配为司美格鲁肽注射液组、极低热量饮食（VLCD）组、司美格鲁肽注射液联合 VLCD 组治疗 12 周[28]。结果表明，VLCD 和司美格鲁肽注射液联合 VLCD 组的体重和脂肪含量的减少明显高于司美格鲁肽注射液组（p 均 < 0.01），VLCD 和司美格鲁肽联合 VLCD 组的体重降幅分别比司美格鲁肽注射液组多 5.4% 和 7%（图 1）[28]。
图 1 生活方式干预结合司美格鲁肽注射液治疗能进一步减轻体重[28]
另一项研究表明，与单纯使用利拉鲁肽相比，肥胖症患者在利拉鲁肽治疗的基础上增加监督锻炼可改善治疗终止后的体重维持情况（图 2）[29]。
图 2 生活方式干预结合利拉鲁肽治疗能有效改善体重反弹[29]
同时，在肥胖症治疗中，创新与技术将进一步促进生活方式干预更好地落地。尤其是近年来随着数字化革命的到来，多种在线综合方式管理模式的出现，可让数字化的管理模式能更好地融入临床实践之中，从而有利于为患者提供远程治疗和支持[30]。
此外，我国今年还印发了《「体重管理年」活动实施方案》[31]，该方案不仅鼓励医疗卫生机构设置体重管理门诊或肥胖防治中心，还强调需要整合相关专业资源，为超重或肥胖症患者提供全面的肥胖症诊疗服务。同时，该方案呼吁加快食品加工营养化转型，合理降低加工食品中油盐糖的含量，并推动人工智能技术在制定个性化营养、运动干预方案中的应用。
未来，基于包括基因组学、表观遗传学、转录组学、蛋白质组学、代谢组学和微生物组学等可量化的患者数据，同时考虑到生活方式等因素的可变性，可以实现肥胖症的个性化、精准的医疗干预[32,33]。
总结
肥胖症已在全球广泛流行，防治形式严峻。肥胖症与多种慢性病的发生相关，适当减重可以改善上述相关疾病，并降低医疗成本，减轻经济负担。生活方式干预是科学减重的基石，具体包括营养/饮食干预和运动干预。良好的生活方式干预不仅可以减重，还能改善健康，提高生活质量。在未来肥胖症的治疗中，生活方式干预联合减重药物、将创新与技术融入生活方式干预将为患者带来更多获益，实现肥胖症的精准管理。
专家介绍
陈伟 教授
中国医学科学院北京协和医院
临床营养科主任医师，教授
博士生导师，博士后导师
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内容策划：梁家敏
内容审核：刘明丽
题图来源：丁香园创意团队
参考文献
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