编者按
淋病是由淋病奈瑟菌感染引起的性传播疾病。绝大多数女性感染者无明显症状，有症状的女性感染者主要表现为子宫颈炎。女性淋病奈瑟菌黏膜感染最常见的部位是子宫颈。淋病奈瑟菌可导致盆腔炎性疾病（PID），进而导致不孕、异位妊娠和慢性盆腔痛等。
相关研究提示，女性中无症状感染者比例可高达70%。女性淋病潜伏期不清，有症状者一般在暴露1周后出现生殖道症状。子宫颈感染有症状时，可出现典型的子宫颈炎表现，包括阴道瘙痒和子宫颈黏液脓性分泌物。部分女性可能主诉非经期阴道流血或月经过多。如果存在腹痛和性交痛，应怀疑上生殖道感染。妇科检查可见子宫颈正常或见异常分泌物、子宫颈触痛等，子宫颈黏膜通常质脆。
由于子宫颈淋病大多无症状，容易发生造成延误诊断，进而引起PID。因此，女性淋病可能以PID为主要表现，临床表现为下腹部疼痛、性交痛和阴道异常流血，可出现发热。孕妇的泌尿生殖道淋病奈瑟菌感染与妊娠不良结局相关，包括绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产、低出生体重儿或小于胎龄儿以及自然流产，淋病奈瑟菌感染者中妊娠不良结局的风险是未感染者的2~5倍。淋病奈瑟菌可能从感染后未接受治疗的母亲传播至婴儿，引起新生儿结膜炎、咽炎、关节炎及淋病奈瑟菌血症。
目前，淋病奈瑟菌感染治疗上面临的最棘手问题是耐药导致的治疗失败。耐药及多重耐药淋病奈瑟菌的出现促使人们重新关注并评估其他抗生素的有效性。近年来，随着对广谱头孢菌素敏感度下降和耐药的淋病奈瑟菌在全球多个地区出现，不同国家的治疗指南中都更改了治疗方案。治疗性伴侣是防止再感染和控制感染传播的关键。应对淋病女性的性伴侣同时进行治疗，包括诊断感染前2个月内的任何性伴侣。若最后1次性行为发生在诊断感染前2个月之前，则要对其最近的性伴侣进行治疗。同时，告知患者及其性伴侣，在治疗结束前或本人及性伴侣还有症状时，避免性交。
CVMB与宿主通过先天形成的共生和互作关系维持着阴道健康和微环境稳态。研究表明，子宫颈阴道微生态结构及特定菌种与HPV感染、子宫颈病变和子宫颈癌的发生发展息息相关。但目前研究多集中在CVMB与疾病的关联上，CVMB在HPV持续感染和子宫颈癌变中的分子学作用机制仍不明确，还需要大样本队列研究结合先进的科学手段探索CVMB的特定变化对HPV感染和子宫颈癌变结局的影响，并分析其作为预测或诊断标志物的可能，为开发新的预防和治疗药物提供科学的靶点。
1、子宫颈结核
结核分枝杆菌和梅毒螺旋体属于特异性病原体，可感染女性生殖器官，当感染子宫颈时，即可导致子宫颈结核和子宫颈梅毒，这2种子宫颈感染临床少见，容易发生误诊。
女性生殖器结核是由结核分枝杆菌引起的女性生殖系统炎症，常发生于20～40岁女性，是导致不孕症的重要原因之一。常见的临床表现：不孕、下腹坠痛、月经失调及盆腔包块等。部分患者可有疲劳、消瘦、低热、盗汗、食欲不振及体重减轻等结核的全身症状。常见症状：白带增多，分泌物呈脓性或脓血性，接触性出血。轻症患者无明显体征，伴有严重盆腔腹膜结核的患者，腹部柔韧感明显，有时可触及盆腔包块。
子宫颈结核的治疗
子宫颈结核的治疗措施包括一般治疗、抗结核药物治疗和手术治疗。一般治疗主要是通过增加营养以增强身体的抵抗力及免疫功能，对治疗有一定作用。抗结核药物治疗为首选，其原则为早期、联合、规律、适量、全程，治疗方案多来自肺结核治疗经验，常采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等药物联合治疗。生殖器结核的治疗疗程需延长，以18个月至2年为宜。手术治疗需严格掌握指征。应用抗结核药物治疗可以使子宫颈局部的结核感染消失，是否治愈可通过子宫颈活检评估。
2、子宫颈梅毒
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病，几乎可以引起人体全身所有组织和器官的损害和病变。梅毒螺旋体感染人体后具有较长的潜伏期，在此期间患者无任何体征或症状，但仍具有传染性。子宫颈梅毒属于早期梅毒的一种特殊表现。子宫颈梅毒患者常有不安全性行为、多性伴或性伴感染梅毒等流行病学史。
子宫颈梅毒的治疗的一般原则：
（1）及早发现，及时正规治疗，越早治疗效果越好；
（2）剂量足够，疗程规则。不规则治疗可增加复发及促使晚期损害提前发生；
（3）治疗后要经过足够时间的追踪观察；
（4）对所有性伴同时进行检查和治疗。
梅毒的治疗以青霉素治疗为主，早期、规范、足量用药是治愈的关键。
3、其他罕见子宫颈感染
子宫颈血吸虫病
较为罕见，临床症状有阴道流血、分泌物增多、搔痒、性交痛等。可酷似子宫颈癌，活检子宫颈组织内见血吸虫虫卵即可确诊。治疗以全身治疗为主，局部治疗无效，全身治疗后子宫颈局部病变自愈。
子宫颈阿米巴病
子宫颈阿米巴病属于继发肠道阿米巴病，常有子宫颈和阴道阿米巴溃疡，有阴道流血等症状和溃疡性病变临床表现，常被误诊为阴道癌或子宫颈癌。治疗以局部用药为主，辅以全身用药。
放线菌病子宫颈炎
常因器械或宫内节育器污染传播，子宫颈局部有肉芽肿样炎症、坏死性溃疡或瘘管形成，其症状可有阴道流血、分泌物增多等，可误诊为子宫颈癌。诊断应以病理诊断为依据，可应用氨苄青霉素或青霉素治疗。
子宫颈软斑病
软斑是一种慢性肉芽肿性疾病，常可影响泌尿道，子宫颈软斑病临床罕见，其最常见的症状是阴道流血，可有子宫颈肿块、阴道分泌物、子宫颈溃疡、下腹痛等临床表现。常通过免疫组织化学和PCR在病变部位检测到大肠埃希菌而诊断。可采用相应抗生素治疗，或予以全子宫切除。
[2]张笑薇，樊尚荣.子宫颈阴道微生态对子宫颈人乳头病毒感染及病变的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2024,40(7)：696-700.
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