专家采访丨孔为民教授：ⅡB期宫颈癌的诊断及放疗建议
健康
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2024-12-21 22:11
北京
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ⅡB期宫颈癌在宫颈癌患者中占据一定比例。由于妇科检查的主观性及影像学检查对宫旁组织受侵诊断的局限性，其诊断可能与临床分期存在分期升级或降级现象。因此，在选择同步放化疗还是手术治疗之间，临床上常常面临重大的困惑和争议。在第十四届首都医科大学附属北京妇产医院妇科热点问题新进展研讨会上，妇产科在线荣幸的邀请到了大会主席、首都医科大学附属北京妇产医院孔为民教授，就会议亮点、ⅡB期宫颈癌的诊断难点、ⅡB期宫颈癌的放化疗建议及东院区妇科肿瘤专业组成立意义进行详细解答。![]()
妇产科在线：您作为“第十四届首都医科大学附属北京妇产医院妇科热点问题新进展研讨会”大会主席，请您介绍下本次会议有哪些亮点及特色？
孔为民教授：本次大会主要围绕妇科的热点问题，进行了深入而全面的探讨。会议内容分为几大部分：（1）围绕妇科肿瘤，包括宫颈癌的筛查方法和最新进展，我们荣幸地邀请到国内著名妇科肿瘤专家魏丽惠教授进行了精彩的主旨演讲。（2）针对妇科肿瘤手术当中的难点，我们邀请了手术技艺精湛、临床经验丰富的专家，分享宝贵的手术技巧和诊疗心得。（3）针对临床工作中常被忽视的一些疾病处理，进行了逐一解析和深入讨论。在此，衷心希望学员们能够在培训中有所收获，将这些新颖且实用的技术广泛推广，以更好地服务于广大女性同胞。
妇产科在线：请您谈谈ⅡB期宫颈癌的诊断难点有哪些？应如何进行ⅡB期宫颈癌评估诊断？
孔为民教授：ⅡB期宫颈癌是指宫颈肿块侵犯到宫旁组织，但尚未扩展至盆壁。传统上，ⅡB期宫颈癌的诊断依赖于三合诊检查，例如检查宫旁的结节状增厚，未达盆壁，即可诊断为ⅡB期宫颈癌。但是，这种主观性较强的诊断标准容易促使诊断结果不一致。因此，这种诊断的不确定性长期以来一直困扰着临床医生。
近年来，随着影像学的不断发展，尤其是盆腔增强核磁共振成像（MRI）的广泛应用，我们能够更清晰地观察到宫颈肿物以及宫旁软组织。结合妇科检查和MRI检查，可以显著降低误诊率。一般来说，如果错误地将ⅡB期宫颈癌分期为IIA之前的早期病变，而仅进行手术治疗，可能会导致治疗效果不佳。相反，如果患者本为早期宫颈癌，却诊断为ⅡB期或更晚期宫颈癌进行放疗，治疗效果与手术相差不大。我认为，目前，ⅡB期宫颈癌的诊断应更多地结合妇科检查，比如在进行妇科检查时，探查到宫旁组织增厚，尤其是结节状态增厚，以及子宫活动度受限，在这种情况下提示宫旁有受侵可能。在此基础上，结合MRI结果，如显示宫颈癌病灶较大，向宫颈一侧延伸，甚至宫旁组织都有增厚的表现，最终可确诊为ⅡB期宫颈癌，这样的诊断方法也更加精准。目前，国内也逐渐将人工智能应用于ⅡB期宫颈癌诊断中。比如，结合MRI结果，应用人工智能技术可以更准确地诊断ⅡB期宫颈癌。尽管目前这一领域的研究尚不成熟，我们期待未来能够通过人工智能减少ⅡB期宫颈癌诊断的不确定性，引入更多硬性指标进行精确分析，从而提升诊断的精准度。
妇产科在线：请您结合《IIB期宫颈癌诊治中国专家共识（2024）意见》，剖析ⅡB期宫颈癌的放化疗建议。
孔为民教授：长期以来，宫颈癌的治疗策略遵循着一定的传统原则：ⅡA期及之前的宫颈癌首选手术治疗，ⅡB期及以后的宫颈癌则首选放疗。这一治疗原则延续至今，尚未发生显著变化。
ⅡB期宫颈癌的特点是宫旁组织出现转移。这种情况下如果进行手术治疗，存在宫旁组织切除不彻底，甚至可能出现切缘阳性的风险。一旦发生这种情况，后续放疗的效果往往不理想。因为，当宫旁组织结扎后，放疗时会出现该处组织缺氧，从而降低放化疗的敏感性。因此，对于ⅡB期的宫颈癌患者，应进行同步放化疗，其疗效更加确切。根据我院的初步统计，采用同步放化疗的ⅡB期宫颈癌患者，其5年生存率可达到80%左右。所以，对于这部分患者，如果能进行准确的分期，并随后接受规范化的同步放化疗，其疗效还是比较可观和可靠的。我们强烈建议，对于ⅡB宫颈癌的治疗，无需考虑手术，建议采用同步放化疗，才能有助于提升治疗效果，使患者充分受益。妇产科在线：今年10月，您牵头成立了北京妇产医院东院区妇科肿瘤专业组，请您谈谈成立肿瘤专业组的初衷及建立意义。
孔为民教授：目前，妇科恶性肿瘤，包括宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌的发病率正逐年上升，我院接诊患者的数量也在不断增多，主要集中在东城区的院区（西院区）。我本人之前一直在东城院区妇科肿瘤科工作，这导致朝阳院区（东院区）患者在就诊和治疗上存在不便。同时，我们还接诊了大量来自东北、内蒙古、山西、河北等地的患者，我们希望这部分患者能够得到更好的救治，以实现我院学科布局的均衡发展。为此，我院领导针对这部分患者的就诊需求进行了周密的安排和部署，并在东院区成立了妇科肿瘤专业组。
目前这个专业组骨干有主治级别以上的医生5人，其中包括：我和两位副主任医师、两位主治医师，此外还有住院医师、硕士和博士研究生、进修医师。妇科肿瘤专业组的成立，一方面是为了规范化诊疗流程，建立标准化的诊疗基地；另一方面是积极开展临床研究和实验室研究，促进学科建设。我们希望将这些规范化诊疗技术推广到全国各地，让更多医院和患者受益。专家简介
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孔为民 教授
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首都医科大学附属北京妇产医院妇科主任、主任医师；
专业技术二级岗位、教授、肿瘤学博士、博士研究生导师；
中国妇幼保健协会妇科肿瘤专委会副主任委员；
中国抗癌协会宫颈癌专委会常委；
中华预防医学会癌症筛查与早诊早治专委会委员；
中华医学会肿瘤分会妇科肿瘤组委员；
中国老年医学学会妇科分会常委、中国医药教育协会妇科肿瘤分会委员；
国家癌症中心国家肿瘤质控中心宫颈癌质控专家委员会委员；
北京生物制品研究会肿瘤预防专委会副主任委员；
北京医学会妇科肿瘤分会常委、北京抗癌协会理事；
中华妇产科杂志编委、中华医学杂志通讯编委；
中国临床医生杂志编委、中国医药杂志编委；
临床工作30余年，拥有丰富的妇科恶性肿瘤诊治经验。主要从事宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌等妇科恶性肿瘤的预防、诊断、综合治疗和科研工作 。承担国家自然科学基金、北京市科委前沿公关等科研项目多项。发表中文核心期刊论文300余篇，SCI论文30余篇，主编及参编书籍10余部。是北京市“十百千人才库成员” ，朝阳区“凤凰计划”领军人才。
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