英国当地时间 8 月 30 日～9 月 2 日，2024 年欧洲心脏病学年会（ESC 2024）在英国伦敦现场及全球在线拉开帷幕。在大会 HOTLINE 6 专场上，来自英国伯明翰大学的 Dipak Kotecha 教授公布了 STEEER-AF 研究结果[1]。
研究背景
心房颤动（AF）是最临床常见的的心血管疾病之一。然而临床实践中，患者对 AF 指南往往执行不力导致预后不佳，这可能与医护人员缺乏相关教育和培训有关。
由于 AF 患者的卒中预防和节律控制管理相对复杂，依赖医疗保健专业人员作为一个团队工作的教育和知识基础。因此研究开展针对医护人员的AF管理专业培训对于提高真实世界中患者基于指南的房颤治疗依从性具有重要意义。
STEEER-AF 是由 Dipak Kotecha 教授团队与欧洲心律协会（EHRA）和 ESC 卒中委员会合作开展的一项多中心、随机对照试验，旨评估对医护人员有针对性的教育计划是否可以提高真实世界实践 AF 指南的依从性。
研究方法
该研究在法国等 6 个欧洲国家进行的随机分组试验。试验采用整群随机分组方法，将不同诊疗中心随机分配到干预组（针对医护人员的结构化教育）或对照组。
在干预组，医疗保健专业人员接受了为期 16 周的结构化教育方案，该方案以中风预防、节律控制和综合护理为目标，并由当地培训专家提供学习支持。对照组是诊疗中心的卫生保健专业人员只接受其当前的教育活动。
STEEER-AF 研究的共同主要终点是对每位患者在随机分配后 6～9 个月基于 ESC 推荐的 Ⅰ 级和 Ⅲ 级卒中预防和节律控制建议进行重新评估，以探究患者指南的依从性。次要终点包括遵循指南的比例、适当抗凝的患者比例以及患者报告的 AF 综合管理结果和生活质量等。
研究结果
共有来自 70 个中心的 1732 名 AF 患者被纳入本研究。平均年龄为 69 岁，37% 为女性，CHA2DS2-VASc 平均评分为 3.2，与现实世界的人群一致。
1543 例患者（89.1%）接受了口服抗凝疗法，551 例患者（31.8%）目前正在接受抗心律失常药物治疗，446 例患者（25.8%）计划在未来接受心脏复律或消融术。
研究人员为干预组的医护人员设置了包括定制的互动式在线学习和强化活动的教育计划，并得到了国家专家培训师的支持，医护人员在线上学习平台平均花费 9.2 小时。（图 2、表 1）。
图 2 STEEER-AF 研究纳入的国家级地区分布
表 1 患者的基线资料
图 3 STEEER-AF 研究结局
结论
STEEER-AF 研究结果表明，针对医疗保健专业人员的教育计划提高了患者对 AF 指南推荐的依从性，特别是对节律控制指南建议的依从性。该结果对临床实践具有重要影响，表明通过短期、集中化教育培训，医护人员能够显著提升其治疗决策的规范性，从而改善房颤患者的治疗依从性。研究还表明，这种教育干预模式在多中心、多国环境中具有广泛的适用性，具备良好的推广潜力。
北京安贞医院 马长生教授点评：
既往研究表明，指南依从性与患者预后之间存在直接关联，但如何提高依从性仍然尚无高质量临床支持的干预手段。STEEER-AF 研究为 AF 管理中的临床指南依从性问题提供了有效解决方案。不过提高患者 AF 指南依从性对包括死亡、卒中等「硬终点」事件的改善情况尚不可知，期待后续 STEEER-AF 研究长期随访结果公布。
解读专家 马长生教授
首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任
• 国家心血管疾病临床医学研究中心主任
• 中华医学会心血管病学分会候任主任委员
• 国家卫生健康委能力建设和继续教育心血管病学专家委员会主任委员
• 国家卫健委医院管理研究所心血管介入诊疗技术培训专家委员会主任委员
• 中国老年学和老年医学学会慢病远程与智能管理分会主任委员
• 《PACE》主编，《Circulation》副主编，《中华心血管病杂志》、《中华内科杂志》、《Cardiology Discovery》等杂志副主编
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题图来源：丁香园创意团队
