在European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) 2024 会议上公布一项大型的关于经皮冠状动脉治疗(PCI)手术和冠状动脉旁路移植术(CABG)对比研究。研究显示与PCI手术相比,接受CABG治疗的糖尿病和多支冠状动脉疾病患者的全因和心血管死亡风险显著降低,中位生存时间更长。本项研究(SWEDHEART)收集了瑞典从2006年到2020年期间进行的所有血运重建的数据,不包括急诊病例,总共纳入26166名多支血管疾病和糖尿病患者。其中,64%接受了PCI手术治疗,36%接受CABG手术治疗,中位随访时间为五年。- 与接受PCI治疗的患者相比,接受CABG治疗的患者接心血管死亡率较低;
- 与接受PCI治疗的患者相比,接受CABG治疗的患者中位生存期收益高0.9年,女性患者收益更大(1.5年);
- 左主干狭窄患者的生存时间更长,如果接受CABG治疗而PCI治疗,患者的中位生存期为4.3年。
- 在患有三支血管疾病的患者中,接受CABG治疗患者的中位生存率也有“明显”的提高。但在疾病复杂性较低的患者中没有观察到同样的效果。
全球每年接受CABG治疗的冠心病患者超过100万,其中仅在美国每年就有超过50患者接受CABG治疗。美国接受冠脉搭桥手术患者占全球一半,这是因为美国依旧认为冠脉搭桥手术是治疗冠心病的金标准。
不过不是每个国家都认为CABG是治疗冠心病手术“金标准”,比如国内就是一个明显例子。2023年全年国内完成近200台PCI手术,而冠脉搭桥手术手术仅完成6万台,两者相差30倍。造成这种局面,有很多原因,其中之一就是PCI手术学习曲线短,手术相对简单,县级医院就能开展。而CABG只能在大三甲开展,这让很多冠心病患者只能选择PCI接受治疗。另外冠脉搭桥血管获取不容易,目前还没有适用于冠脉搭桥的人工血管,只能用患者自身的血管(例如大隐静脉、乳内动脉等)。
因此在国内进行CABG手术患者,基本上是PCI手术已经无法进行治疗患者。可以说CABG是冠心病患者最后无奈选择。
想要CABG更好普及造福更多患者,需要更多创新技术让手术变得容易,血管更易获得,创伤更小等等 。冠状动脉搭桥术即冠状动脉旁路移植术(CABG),是冠心病心肌缺血的有效治疗手段之一,手术的方法是通过使用患者自身其他部位的动脉或静脉血管,给狭窄的冠状动脉血管的远端供血。手术从患者身上取下一段正常血管,一端与升主动脉相连,另一端与冠状动脉狭窄部位的远侧相连。因为这种手术方法如同架桥,所以形象地将之称为“冠状动脉搭桥术”。