肾动脉去神经术（RDN）目前已经被美国FDA和中国NMPA批准用于难以控制的高血压患者。众所周知，第一代RDN技术的单电极消融治疗在HTN-3研究中未获得阳性终点，并被发现该研究在其设计与执行中存在较多瑕疵。后续以多点电极消融和其他技术为代表的二代RDN治疗，也经历了10年的循证医学研究，累积了一定的证据。近期，Circulation杂志发表了基于二代RDN技术的RCT研究的Meta分析，探讨了RDN治疗高血压的有效性。
研究者检索了MEDLINE和Cochrane图书馆以寻找符合条件的试验。研究终点包括了RDN（肾动脉去神经支配）的疗效（24小时和办公室收缩压[SBP]和舒张压[DBP]）以及安全性（全因死亡、血管并发症、肾动脉狭窄>70%、高血压危象）。研究者对汇总数据进行了成对随机效应meta分析。
研究结果显示：共纳入10项试验，涉及2478名高血压患者，无论是否接受降压治疗。与假手术相比，RDN降低了24小时和办公室收缩压4.4毫米汞柱（95% CI，2.7至6.1；P<0.00001）和6.6毫米汞柱（95% CI，3.6至9.7；P<0.0001）。24小时和办公室舒张压的结果与此相似（-2.6毫米汞柱 [95% CI，-3.6至-1.5]；P<0.00001；-3.5毫米汞柱[95% CI，-5.4至-1.6]；P=0.0003）。在有无同时使用抗高血压药物的试验之间，24小时和办公室收缩压降低没有差异（交互作用P分别为0.62和0.73）。在血管并发症（比值比，1.69[95% CI，0.57至5.0]；P=0.34）、肾动脉狭窄（比值比，1.50[95% CI，0.06至36.97]；P=0.80）、高血压危象（比值比，0.65[95% CI，0.30至1.38]；P=0.26）和全因死亡（比值比，1.76[95% CI，0.34至9.20]；P=0.50）方面，RDN组和假手术组之间没有显著差异。基于估算的肾小球滤过率的肾功能变化在两组间是可比的（交互作用P=0.84）。试验间存在显著的异质性。
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毅讯点评
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本研究荟萃了目前主要的二代消融的RCT研究并证明，不论是否合并降压药物治疗且不论采用何种技术的RDN，该手术整体可比假手术治疗多降低4.4mmHg的动态收缩压和6.6mmHg的诊室收缩压。并且，RDN保持了非常良好的安全性。考虑5mmHg的诊室收缩压降低可带来10%左右的心脑血管事件的下降，本研究的结果支持RDN成为具有临床意义的降压治疗方案，成为降压药物治疗与生活方式干预的补充。然而，我们对于RDN的探索还远远没有止步，未来关于RDN适应人群和手术终点的研究还急需突破。另一方面，本研究还特别讨论了因为2项来自中国的RCT研究结果给本次Meta分析带来了显著的一致性，指出2项中国RDN研究的降压幅度明显超过其他研究，并讨论了部分的原因。
参考文献：
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.069709?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
