1. CRRT剂量是什么？
定义：CRRT（持续性肾脏替代治疗）剂量是指单位时间内单位体重清除血液中溶质（如尿素氮）的能力，通常用治疗液的流速表示，单位为mL/kg/h。
重要性：剂量的合理计算与调控对维持溶质清除效率、液体平衡以及患者预后至关重要。
2. CRRT剂量计算公式
核心公式：
总治疗液流速包括：
透析液流速（dialysate flow rate）：溶质清除的主要部分。
置换液流速（replacement fluid rate）：
前稀释（pre-dilution）：稀释血液，有助于防止滤器堵塞。
后稀释（post-dilution）：提高溶质清除效率。
超滤液流量（ultrafiltration rate）：用于液体移除，非直接溶质清除。
3. 实例计算
案例：
患者体重：70 kg。
总治疗液流速：
透析液流速：1000 mL/h。
前稀释置换液流速：500 mL/h。
后稀释置换液流速：1000 mL/h。
超滤流量：200 mL/h。
计算步骤：
4. CRRT剂量的推荐范围
标准推荐剂量：
KDIGO指南（2012）：推荐剂量为20-25 mL/kg/h。
剂量超过35 mL/kg/h未显示临床获益增加，可能导致成本增加和电解质紊乱。
剂量调整的场景：
代谢需求增加（如脓毒症、高代谢状态）：剂量可增加至30 mL/kg/h。
毒物清除（如药物过量或代谢产物蓄积）：可短时间使用更高剂量，但需严密监测。
低代谢状态或高出血风险：可降低剂量至15-20 mL/kg/h。
剂量不足的风险：
剂量低于20 mL/kg/h可能导致：
溶质清除不足（如尿素氮、钾）。
液体移除不足，增加容量负荷。
5. 特殊考虑
剂量过高的风险：
无额外临床获益：研究表明剂量超过35 mL/kg/h并不显著改善患者预后。
潜在副作用：如电解质紊乱（低钾血症、低磷血症）、代谢碱中毒。
置换液稀释方式的影响：
前稀释：稀释血液后，降低滤器堵塞风险，但溶质清除效率下降（需提高总流速补偿）。
后稀释：效率更高，但高血黏度可能增加滤器堵塞风险。
超滤液的作用：
超滤主要用于去除液体，对溶质清除的直接贡献有限。
6. 动态监测与优化剂量
目标：确保适当溶质清除、维持液体平衡和避免过度治疗。
动态监测指标：
尿素氮（BUN）：监测溶质清除效率。
电解质（如钾、钠、磷）：监控代谢紊乱。
血流动力学稳定性：避免低血压。
快速记忆口诀
CRRT剂量三步记
“流速除体重”：总治疗液流速（mL/h）除以患者体重（kg）。
“推荐二到三十”：剂量20-30 mL/kg/h为最佳范围。
“超过无益处”：超过35 mL/kg/h无额外临床获益。
CRRT剂量调整口诀
“高代谢，多清除”：高代谢或毒物清除需求剂量可达30 mL/kg/h。
“低代谢，缓处理”：低代谢状态剂量可降低至15-20 mL/kg/h。
“适度超滤，防并发”：液体移除速度需平衡电解质和容量状态。
参考文献：
UpTodate
Medscape
