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腘动脉损伤（PAI）是一种具有挑战性的创伤，需要及时和准确的治疗，因为下肢截肢的可能性随着缺血时间的增加而增加。血管内分流和跨肢体血管分流（CLS）被用作暂时性血管分流（TVS）方法，以缩短肢体血管损伤的缺血时间。CLS 包括将血液从健康身体部位的动脉输送到受伤部位的外周血管，以立即恢复血液流向受伤肢体。对于包括 PAI 在内的闭合性损伤，CLS 可以在不探查和识别动脉残端的情况下进行，它能够使缺血肢体早期再灌注。我们报告了使用 CLS 治疗创伤性 PAI 的病例系列，并验证了 CLS 的有效性。本研究纳入接受 CLS 治疗的所有创伤性 PAI 4名患者，5条肢体。从病历中提取人口统计学和临床病人特征。根据卢瑟福分级标准，对急性肢体缺血严重程度、CLS 损伤至再灌注的时间、损伤至动脉修复的时间以及筋膜切开术的使用情况进行了研究。作为结果，我们调查了在治疗过程中是否存在下肢截肢。研究结果显示：采用 CLS 治疗外伤性 PAI 5条肢体。根据卢瑟福急性肢体缺血分级标准，有一个肢体为2B级，4个肢体为3级。除1例下肢因手术期间不明原因的心脏骤停而未能实现动脉侦察阻断外，其余下肢均避免截肢。这项研究表明：CLS 能使损伤肢体早期再灌注，是治疗严重缺血或软组织损伤的创伤性 PAI 的有效 TVS 方法。本研究最终发表在Ann Vasc Surg杂志上。
——摘自文章章节
膝关节周围创伤的腘动脉损伤（PAI）发生率很低（0.2 -1%），但据报道下肢截肢率为10-16% 。PAI 是一种具有挑战性的创伤，需要及时和准确的治疗，因为下肢截肢的概率随着缺血时间的增加而增加。跨肢血管分流术（CLS）被用作临时性血管分流术（TVS），以缩短 Lee 等人首次报道的肢体血管损伤的缺血时间。CLS包括将血液从健康身体部位的动脉输送到受伤部位的外周血管，以立即恢复流向受伤肢体的血液。对于包括 PAI 或残余静脉回流的闭合性损伤，CLS 可以在不探查和识别动脉和静脉残端的情况下进行，并且可以使缺血肢体早期再灌注。本文报告5例创伤性 PAI 患者采用 CLS 作为 TVS 治疗，并验证 CLS 的有效性。
本研究纳入2013年8月至2021年12月在我院接受 CLS 治疗的所有创伤性 PAI 4名患者，5条肢体。从病历中提取患者的人口学特征和临床特征。根据卢瑟福分级标准，对急性肢体缺血严重程度、 CLS 损伤至再灌注的时间、损伤至动脉修复的时间以及筋膜切开术的使用情况进行了研究。作为结果，我们调查了在治疗过程中是否存在下肢截肢。
CLS 治疗的4例（均为男性）和5条肢体 PAI 符合纳入标准。受伤时的平均年龄为68.2（42-86）岁。一辆农用拖拉机和挖掘机造成三条肢体受伤，两条肢体被挤压伤。两肢挤压伤是同一患者两下肢同时发生的损伤。三个肢体均有腘部开放性创伤。膝关节前脱位1例，膝关节后脱位1例，无骨折、韧带损伤3例。
采用足背动脉触诊或多普勒超声测量下肢血流量，1肢确诊，4肢未确诊，1肢部分运动性瘫痪，4肢完全运动性瘫痪。根据卢瑟福急性肢体缺血分级表，2B 级肢体1例，3级肢体4例。从受伤到建立 CLS 的平均时间为5.3小时（3-8小时），从到达医院到建立 CLS 的平均时间为1.6小时（1-2小时）。从受伤到腘动脉重建的平均时间为7.6小时（4.5 -10小时）。
所有病例均采用健侧大隐静脉移植进行腘动脉重建，但不能进行动脉重建的一肢除外。术中2例行筋膜切开术，损伤时间较长。只有1条下肢需要截肢，而其余四肢则保留（表Ⅰ），只有一肢体在手术过程中出现原因不明的心脏骤停，不可能进行腘动脉重建。
表Ⅰ
图1
图2
本文报告5例 CLS 作为 TVS 治疗外伤性 PAI 的疗程。除一例下肢因手术期间不明原因的心脏骤停而无法进行动脉重建外，其余下肢均避免截肢。CLS 能使损伤肢体早期再灌注，对严重缺血或严重软组织损伤的创伤性 PAI 有效。
【Ref: Izawa Y, Futamura K, Murakami H, Shirakawa T, Nishida M, Suzuki T, Tsuchida Y. Cross-Limb Vascular Shunting for Traumatic Popliteal Artery Injury. Ann Vasc Surg. 2024 Feb;99:305-311. doi: 10.1016/j.avsg.2023.08.033. Epub 2023 Oct 17. PMID: 37858669.】
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审校及组稿：山东第一医科大学附属省立医院 何玉祥 副主任医师
编译：山东第一医科大学附属省立医院 张汝铭 博士
编辑：血管资讯 Oliver
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