*本病例仅供医学专业人士阅读参考
非学无以广才，非志无以成学。随着医疗行业不断进步，术式与器械的不断更新为患者带来了更多的福音，同时临床医生技能也历经了更多挑战与提升。为此，碧迪医疗联合血管资讯，特创【问术ASK病例专栏】，问术取道，邂逅时代的强音；技艺交融，共享艺术之真知。ASK，即Approach、Skill、Knowledge。本专栏汇聚血管外科多领域经典疑难病例，展现医生风采，打造一个血管外科领域医生交流共享病例的平台，为医疗事业的发展及进步贡献绵薄之力。
今天小编就为大家分享由天津市第一中心医院杨森教授团队带来的一例VENOVO髂股静脉支架治疗髂静脉压迫综合征病例。欢迎大家阅读、交流探讨！
病例详情
年龄：61岁
性别：女
主诉：左下肢肿胀6个月，加重1个月。
现病史：患者于6个月前无明显诱因出现左下肢肿胀、疼痛，行走后加重，平卧休息后可缓解。无胸闷、憋气、无咳嗽、咯血等不适。近1月下肢肿胀较为明显患者为求进一步诊断来我院门诊治疗，门诊以“髂静脉压迫综合征”收入我科。患者自发病以来，饮食睡眠可，二便正常，体重较前无明显改变。
既往史：平素身体状况良好，既往糖尿病、高血压病史3年，否认传染病史，已接种新冠疫苗、行双眼白内障切除手术，否认外伤史，否认输血史，否认药物或食物过敏史，否认吸烟史，否认饮酒史。
查体：双下肢无畸形缺如，右下肢无肿胀，张力稍高，皮温可；左下肢中度肿胀，张力不高，皮色可，皮温不高；双侧股动脉搏动可，双足背动脉搏动可及，胫后动脉搏动可。左下肢伴静脉曲张，以左小腿内侧为重，沿大隐静脉走行排布。
危险因素：高血糖，高血压。
诊断：1、髂静脉压迫综合征；2、下肢静脉曲张C3EpAsPr；3、高血压1级；4、2型糖尿病。
讨 论
1、对于由静脉功能全导致的下肢肿胀患者，如何选择治疗方案至关重要，如果单纯行大隐静脉治疗忽视了髂静脉阻塞，则术后症状缓解程度有限且静脉曲张复发率高。如果行髂静脉支架+大隐静脉手术，虽然症状改善明显，但是无疑增加了多次手术对患者的打击。如何评价患肢症状引起的主要原因并采取针对性治疗措施，真正实现有的放矢是血管外科医生需要术前仔细分析与思考的问题。例如该患者，我们只做了髂静脉支架，没有处理大隐静脉，随访3个月，患者症状改善非常明显。
2、术中使用多种手段确定了病变位置，选择合适的支架也至关重要。Venovo支架是一款专门为静脉设计的支架，兼顾了良好的支撑力，柔顺性和抗折性，大直径和精准释放的特点。精准的定位可以充分覆盖病变而且对对侧髂静脉的影响降到了最低，尤其适合于对侧髂静脉轻中度狭窄的患者，不会因为一侧髂静脉支架植入加重了对侧肢体症状。
上述病例介绍，代表作者的个人观点，仅作为学术交流与术式探讨的目的。关于器械的详细使用说明和适用范围等信息，请参照IFU。
杨森 教授
天津市第一中心医院，血管外科科副主任(主持工作)。擅长腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、下肢静脉曲张、下肢静脉血栓形成、肺栓塞等血管外科疾病的手术治疗和介入治疗。2015年在德国弗莱堡大学附属医院进修学习。作为项目负责人完成天津市科委重大疾病专项基金1项和天津市卫生局科技基金1项。作为第1完成人取得天津市科委成果认定2项。参与国家自然科学基金1项和科技部重大研发计划1项。参与编写专著1部。国际血管联盟中国分部静脉曲张专家委员会委员；《中国普通外科杂志》中青年编委；中国微循环学会周围血管疾病专业委员会委员；中国研究型医院学会血管医学专业委员会青年委员；天津市科技计划项目评审专家；天津市预防医学会血管疾病预防分会委员兼秘书；天津市医师协会血管外科专业委员会委员；天津市医学会外科学分会血管外科学组委员；天津市医学会外科学分会青年委员；天津市普通外科质控委员会委员；天津市医师协会血管外科医师分会委员。
陈磊 教授
天津市第一中心医院血管外科副主任医师，外科学博士，副教授，硕士研究生导师。师从首都医科大学宣武医院汪忠镐院士和张建院长，先后于意大利锡耶纳大学附属医院、澳大利亚珀斯好莱坞医院和俄罗斯国立医科大学中心医院等医院血管外科接受血管介入培训。近年来以第一作者发表学术论文 20 余篇，其中 SCI 论文 2 篇。以第一主研人完成课题 6 项，获河北省医学科技一等奖 1 项，二等奖 3 项。兼任中国医师协会血管外科医师分会腔静脉与内脏静脉学组委员，国际血管联盟中国分部药物治疗专家委员会委员，中 国微循环学会周围血管疾病专业委员会压力学组专家委员会委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会中青年委员会委员，中国研究型医院学会布-加综合征及肝脏血管病专业委员会委员,天津市中西医结合学会周围血管疾病专业委员会委员，中国普通外科杂志中青年编委等。专业方向是急性下肢深静脉血栓形成、髂静脉压迫综合征和下肢深静脉血栓形成后综合征的诊治，擅长糖尿病足慢性创面的保肢治疗，擅长主动脉夹层、腹主动脉瘤和周围动静脉疾病的腔内微创治疗。
李昊锟 教授
天津市第一中心医院，血管外科医师，科研项目及发表论文等情况李昊锟,姜维良.B型夹层腔内修复术后远端支架诱导的新发破口的诱发因素与防治措施的研究进展[J].心肺血管病杂志,2021,40(02):203-206.
李昊锟,姜维良. B型主动脉夹层的主动脉腔内修复联合远端限制性支架术中及远期临床效果评价. 心肺血管病杂志,2021,40(04):354-359
Optimal prevention of long-term distal stent-graft-induced new entry after endovascular repair for type B aortic dissection: a retrospective cohort study（定稿会讨论）
天津市第一中心医院血管外科成立于1985年，在王恢元、何菊等老一辈国内知名专家的带领下，深入研究外周血管疾病诊断和治疗的新方法，尤其是四肢动脉粥样硬化性狭窄或闭塞、腹主动脉瘤、下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞的微创治疗，形成了自己的特色。目前血管外科是国家卫生健康委员会首批外周血管介入培训基地、全国肺栓塞及深静脉血栓防治建设优秀单位，主持及参与了多项国家自然科学基金、天津市科委重大专项基金、天津市卫生健康委员会科研基金项目。血管外科复康路院区和水西院区，共64张床位，科室有主任医师3人，副主任医师人3，博士4人。血管外科拥有独立的导管室，在双院区都设有门诊和病房。科室主要医务人员均多年从事血管外科专业，有丰富的临床经验，3人有美国、德国、意大利等知名医院进修经历。技术优势：具备将传统外科手术与腔内介入治疗联合应用的能力，以及拓展传统手术、强化微创技术的优势，极大丰富和完善了传统外科的治疗模式。
血管外科诊治范围包括除心血管和脑血管以外的所有动脉、静脉系统疾病。常见疾病有：
1、动脉扩张性疾病：胸、腹主动脉瘤；主动脉夹层；各种内脏及周围动脉瘤，如脾动脉瘤、颈动脉瘤、髂动脉瘤、股动脉瘤、腘动脉瘤等。
2、动脉闭塞性疾病：颅外颈动脉硬化闭塞症；锁骨下动脉窃血综合征；肠系膜动脉栓塞或血栓形成；肾动脉狭窄；Leriche综合征；下肢动脉硬化闭塞症；急性动脉栓塞；雷诺综合征等。
3、静脉疾病：下肢浅静脉曲张；原发性下肢深静脉瓣功能不全；深静脉血栓形成；肺栓塞；深静脉血栓形成后遗症；血栓性浅静脉炎；布加综合征等。
4、其他：如动静脉瘘、血管畸形等。
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