引言/PREFACE
【洞鉴】腔调首秀
运用腔内超声技术完成
内脏动脉区复杂夹层裸支架植入术
广东省人民医院
患者资料
病例简介：
男性，50Y，已婚，无吸烟史，无饮酒史，无糖尿病，冠心病，中风，肿瘤，高血压家族史。
门诊收入病房，主诉下肢乏力2月余。
既往史：
高血压病史20余年，收缩压最高至180mmHg;无脑梗史，无慢性肺气肿病史，无风湿性心脏病史，无冠心病史，无心梗病史，无房颤史，无肝炎史，无结核史。
现病史：
今年6月突发胸背痛，急诊就诊，诊断为主动脉夹层；并行局麻下胸主动脉覆膜支架腔内隔绝手术，术后主动脉C T夹层隔绝效果良好，心脏稍大，主动脉及冠脉粥样硬化，双下肢CT检查未见异常，患者无再述胸痛，无心悸气促。
其他检查：
BP：121/80mmHg ,P：74次/分；
五官检查无异常，胸部检查无异常，腹部检查无异常；
入院诊断：
主动脉夹层，高血压3级，间歇性跛行。
术前影像资料：
术前CTA
CTA提示：
真腔被压迫，最狭窄处位于低位肾动脉以下，肠系膜下动脉附近；腹腔干动脉，肠系膜上动脉，左肾动脉为真腔供血，右肾动脉为假腔供血。
患者平卧，局麻下穿刺右侧股动脉，造影明确穿刺点位股总动脉，预置血管缝合器；
追加3000U肝素，经右股动脉置入PIG造影导管于胸主动脉覆膜支架远端，行主动脉造影；
术中造影
分支供血情况较CTA无改变，右肾动脉显影延迟，为假腔供血。
术中造影
肾动脉下方巨大破口，且假腔返血，对比剂流速高。
分别在胸主动脉远端与腹主动脉远端测量压力值为145/85mmHg,113/63mmHg,压差为32mmHg；提示下肢供血能力不足；
为近一步，明确夹层破口信息，引入PV.035（可探查60mm视野）收集腔内超声图像；
术中造影
术中IVUS
IVUS图像提示
分支供血情况与CTA&造影相同，同时可见右肾血流信号微弱，且在夹层破口位置，血流信号噪点明显变强，出现雪花征，提示血流变慢，平衡真假腔血流为此次手术目标；
通过IVUS分别测量
主动脉覆膜支架下缘，正常主动脉直径：26.5 * 28.9mm；
腹主动脉远端，正常主动脉直径：17.5 *16.7mm；
术中IVUS
同时利用IVUS导管上Mark 测量两个正常血管段距离为200mm；
沿导丝串联植入26mm * 100mm + 20mm *100mm Optimed支架，并球囊后扩张。
术中造影
可见主动脉夹层完全覆盖，分支动脉显影良好。
真腔压迫最严重处，恢复9.3mm *15.4mm 管腔，同时胸主动远端与腹主动脉远端，压差缩小为9mmHg；
术毕，回收导丝，封闭血管入口。
胸背痛情况消失，无恶心呕吐，双下肢乏力较之前明显好转，生命体征 T：36 摄氏度，P 77次/分 BP 135/65mmHg R 20次/分；
腔内影像目前在冠脉应用已经非常成熟了，那么此次在主动脉当中运用的超声导管有什么不一样吗？
造影已经可以对病变血管进行观测，为什么还要使用IVUS进行腔内影响的收集？
IVUS在冠脉当中的运用已经非常成熟，有非常多的文献与指南肯定了IVUS在PCI的治疗结果改善；那么在周围血管当中有哪些指引文件可以指导IVUS的运用？
罗建方 教授
黄文晖 教授
医学博士，心内科主任医师，广东省人民医院胸痛中心副主任，1993年—至今，长期从事心血管内科的各项工作，尤为专长于冠心病及周围血管疾病和结构性性心脏病的介入治疗。2009年美国亚历桑纳州心脏医院进修周围血管治病治疗。
广东介入心血管学会常务理事
广东介入心血管学会周围血管分会副主委
广东省胸部疾病学会心血管内科学专业委员会副主任委员
广东省胸痛中心协会第三届理事会理事
广东省医师学会委员
中国医药教育协会心血管医学委员
广东省基层医药学会心血管专业委员会顾问
刘媛 教授
广东省人民医院
广东省心血管病研究所，主任医师
从事心血管病临床工作多年，在冠心病、周围血管疾病和心力衰竭等心血管疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验。
学术任职：
美国心血管造影和介入学会（SCAI）会员
广东省介入性心脏病学会 委员
广东省介入性心脏病学会周围血管介入分会 常务委员
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