在当今医疗技术日新月异的时代，外周血管介入诊疗以其独特的优势，成为了现代医学不可或缺的重要组成部分，正以迅猛之势蓬勃发展。为了规范外周血管介入诊疗技术的临床应用，加速新技术与新器械的普及与应用，推动这一领域的持续进步，波士顿科学致力于为生命创新，推出【外周观察医术SHOW】项目。旨在搭建一个交流与学习的平台，共同探索外周血管介入诊疗的新技术、新策略，每一次技术的革新都可能为患者带来全新的治疗希望，【外周观察医术SHOW】将展示一系列精选的手术案例，涵盖颈动脉缺血性疾病、下肢动脉硬化闭塞性疾病、血栓性静脉疾病、外周栓塞治疗、血透通路优化管理等多个领域，深入剖析治疗策略，切磋手术技艺，共同推动外周血管介入诊疗的规范化与标准化进程，为患者提供更加精准有效的治疗方案。
医者，师也，德行天下；术者，技也，妙手仁术。在本期【外周观察医术SHOW】中，为大家带来的病例是来自上海交通大学医学院附属第一人民医院孟庆友教授团队的累及下腔静脉的复杂PTS腔内治疗病例分享，诚挚邀您一同阅读这份病例，感受医者仁心与精湛技艺的完美融合，共同见证外周血管介入诊疗领域进步。
病例简介
患者：男性，57岁。
主诉：双下肢肿胀3周。
既往史：14年前因深静脉血栓形成，行下腔静脉滤器植入术，长期口服抗凝药。
下腔静脉CTV：下腔静脉滤器置入后，滤器内部分血栓形成；滤器水平以下下腔静脉、双侧髂总及右髂内外静脉、左侧髂内外静脉起始段大量血栓形成。
D-二聚体：2.9；肌酐：139.4。
诊 断
累及下腔静脉的复杂PTS
治疗方案
拟行下腔静脉、髂静脉、股静脉球囊扩张成形术+支架植入术
拟行手术主要步骤及使用器材：
1、双侧分别顺行造影（备右颈内静脉入路），初步判断流入、流出道情况；
2、双侧股浅静脉中段/腘静脉入路：SEEKER支撑导管、V-18导丝等，开通髂静脉下腔静脉闭塞段；
3、球囊扩张髂静脉下腔静脉：Mustang 5*100mm、8*100mm、10*80mm，ATG 12*80mm、14*60mm
4、平行支架植入下腔静脉，至双髂静脉股总静脉：Wallstent 14*90mm 12*90
手术过程
1、左侧下肢顺行造影，可见左侧股浅静脉下段、中下段血流通道，然而，其上段、股动静脉、髂静脉，尤其是髂总静脉完全闭塞，大量侧枝显影。右侧下肢顺行造影，可见股浅静脉上段血流通畅，股总静脉、髂外静脉，髂总静脉闭塞。
2、消毒铺巾，穿刺左侧大腿中段股浅静脉，顺行造影可见股总静脉血流通畅，髂外静脉往上完全闭塞。髂外静脉髂总静脉大量侧支形成，下腔静脉滤器植入滤器上端血流通畅。
3、穿刺右侧颈内静脉置管，更换长鞘，至下腔静脉滤器下方造影可见，滤器下方至左侧髂总静脉大量血栓形成。
4、顺行经股静脉入路，导丝导管配合进入髂外静脉，支撑导管配合导丝尝试通过闭塞段。
5、顺利通过髂总静脉闭塞段至下腔静脉，取3*150mm球囊依次扩张下腔静脉、髂总静脉，髂外静脉段。8*120mm以及10*80mm球囊扩张下腔静脉、髂总静脉、髂外静脉段。
6、造影可见髂总静脉仍旧大量侧支形成，髂总静脉至下腔静脉段闭塞。
7、穿刺右侧股浅静脉中段至短鞘，造影可见股总静脉上段、髂外静脉闭塞。导丝导管配合进入髂外静脉，支撑导管及V18导丝配合顺利通过髂总静脉、下腔静脉闭塞段。
8、取3*150mm球囊、8*120mm球囊以及10*80mm球囊依次扩张下腔静脉、髂总静脉以及髂外静脉。
9、取12*80mm球囊左右同时扩张下腔静脉、髂总静脉。造影可见双侧髂总静脉血流恢复，但仍有明显狭窄。
10、双侧分别取14*90mmWallstent、裸支架平行植入下腔静脉滤器上方，植入左侧Wallstent缓慢释放在滤器上方。
11、在右侧接14*90mm Wallstent、裸支架至髂外静脉，左侧接14*90mm Wallstent至髂外静脉。左侧植入12*90mm Wallstent至股总静脉，右侧接14*60mm Wallstent至股总静脉。
12、双侧同时顺行造影可见双侧血流通畅。
术后小结
下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS）是血管外科常见疾病，轻者以下肢肿胀、疼痛和沉重等为表现，重者则表现为下肢经久难愈的静脉性溃疡。腔内支架成形术是PTS外科干预的主要方法。本例患者双下肢均具备PTS外科干预的手术指征，采取了下腔静脉-双侧髂股静脉的平行支架植入术，通过球囊扩张及支架植入成功恢复了患者双侧下肢的血流。手术过程顺利，术后患者生命体征平稳，需继续接受抗凝、抗血小板治疗及定期随访。在手术操作中，可依据超声、路径或解剖定位穿刺，开通病变时可选择导丝配合支撑导管通过病变。为确保扩张效果，应选择适宜的球囊对股静脉和髂静脉进行充分的扩张处理，建议首选非顺应性高压球囊。由于PTS往往病变闭塞严重，建议采用直径从小到大的递增型球囊扩张法。PTS球囊扩张后弹性回缩明显时必须植入支架，建议全程覆盖股和髂静脉病变段。支架选择方面，需要深入分析髂股静脉病变的具体性质，综合考虑支架的支撑力、定位精确度、柔顺性、大直径需求以及稳定性等因素，术中选用了编织型支架——Wallstent支架，该支架以其卓越的远期通畅率，在治疗髂腔静脉疾病方面展现出了显著的优势。
专家介绍
孟庆友 教授
上海交通大学医学院附属第一人民医院血管外科，科主任，医学博士，主任医师，博士生导师。
从事血管外科工作20多年，擅长：主动脉及周围血管外科疾病的外科手术、介入和杂交手术、机器人手术治疗，年手术量1500余例，全国200多家医院会诊经历，手术数量及难度均居全国前列。在多个国际、国内大会上手术演示、发言、主持和点评。
担任国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会青委会副主任委员、海峡两岸医药生交流协会血管外科专业委员会委员、中国医师协会血管外科专业委员会胸主动脉学组委员、IUA中国分会腹主动脉学组副主任委员、中华医学会组织修复与再生分会青年委员、上海市医学会血管外科分会委员等20多个协会兼职。发表论著30多篇，SCI 20余篇，最高IF 14.8，编写专著2部。主持或参与国家自然基金4项，省部级课题5项，市厅级课题6项，发明专利多項。获得江苏省医学科技一等奖1项，省市级奖项多项，院“金手术刀”奖获得者。
张志炜 教授
上海市第一人民医院，血管外科，副主任医师。擅长主动脉夹层及胸腹主动脉瘤的微创及杂交手术、下肢动脉硬化闭塞症腔内修复治疗、下肢深静脉血栓的微创综合治疗、下肢静脉曲张微创治疗。
以第一/通讯作者发表SCI收录论文6篇。承担国自然、江苏省自然等科研项目4项。
主动脉夹层及胸腹主动脉瘤的微创及杂交手术、下肢动脉硬化闭塞症腔内修复治疗、下肢深静脉血栓的微创综合治疗下肢静脉曲张微创治疗
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