引言
膜Shu前沿专栏致力于深度探索医学前沿，领略创新的魅力。在这里，我们将聚焦临床热点，解析未来诊疗趋势，为您呈现前沿文献资讯与深度解读。让我们一同倾听前沿之声，见证医学改变世界的力量。
今天为大家介绍由美国休斯顿DeBakey心血管中心Alan B. Lumsden、Ross G.Mcfall带来的一例髂内动脉腔内治疗案例，该案例创新性应用GORE VBX球囊扩张覆膜支架（以下简称GORE VBX支架）联合弹簧圈治疗髂内动脉瘤，改善患者临床症状。
性别：男。
年龄：65岁。
主诉：发现右侧髂内动脉动脉瘤（直径约4cm），伴隐匿性腹部不适。
现病史：发现右侧髂内动脉动脉瘤未破裂，但临近重要分支动脉，存在破裂风险。
既往史：2年前因下肢动脉硬化性病变行右侧髂外动脉支架植入术；开胸手术史。
DSA显示：
动脉瘤位于右侧髂内动脉起始段，瘤腔直径约4厘米。既往右侧髂外动脉支架植入、腹主动脉支架植入。
瘤体紧邻一重要分支动脉（供髂内动脉远端分支血供），需妥善栓塞避免手术后瘤体再灌注风险。
✦
术前准备
✦
术前充分评估解剖结构及分支供血模式。
双入路操作设计：经右侧肱动脉（上肢）和右侧股动脉（下肢）建立双通道，用于逆行与顺行操作。
✦
手术步骤
✦
1.瘤腔栓塞
造影显示，右髂内动脉瘤位于髂内开口远端，自髂内动脉开口与瘤体间有一长段载瘤动脉，为介入栓塞提供了稳定支撑。术者将长鞘贴近右髂内动脉的开口处，更换刚性超滑导丝，导丝在动脉瘤腔内成袢支撑，更换Quick-Cross导管。
Quick-Cross导管超选进入右髂内动脉瘤腔内，使用40mm∗20mm规格可解脱弹簧圈，用于初步封堵瘤腔，随后予以15mm∗10mm弹簧圈，精准填充瘤腔剩余空间，确保瘤腔完全封闭无空隙。同时将导管留置在右髂内动脉开口处，以备进一步填塞。
2.支架植入
当弹簧圈填塞完毕后，确定导管的末端位置也是术中的挑战。通过造影路图技术辅助判断导管位置。在栓塞过程中，术者通过右股动脉入路逆行放置了一枚7F血管鞘至右髂总动脉。经右股动脉入路将GORE VBX支架置入右侧髂外动脉，近端与右髂总动脉支架末端连接，释放后充分覆盖右髂内动脉开口处，支架既封闭动脉瘤供血，又稳定栓塞效果，防止弹簧圈移位。同时留置导管在髂内开口处，拟进一步充分填塞髂内动脉开口段血管。
3.精准栓塞
经留置在右髂内动脉开口处的导管栓塞其开口末段，此时操作中出现弹簧圈无法解脱的情况。此时GORE VBX支架已经扩张并覆盖髂内动脉起始部，但弹簧圈分离系统末端钩似乎卡住了弹簧圈的一部分，导致其反复回撤。经过尝试调整导管角度，多次推送后将弹簧圈成功解脱，但其位置仍在GORE VBX支架下方，避免了弹簧圈移位，随后GORE VBX支架近端予以8mm球囊后扩至锥形状态，以匹配髂总直径完全封闭动脉瘤。
4.术后造影
术后造影见瘤腔致密填塞，GORE VBX支架位置精确，瘤腔完全封闭，无再灌注迹象。
此病例显示GORE VBX支架联合可解脱弹簧圈技术在复杂髂内动脉动脉瘤治疗中的安全性与有效性，尤其在解剖复杂区域的瘤腔封闭中具有重要价值。
休斯顿DeBakey心血管中心（DeBakey Heart & Vascular Center）是全球领先的心血管治疗、研究与教育机构之一。该中心以心血管外科先驱Michael E. DeBakey博士命名，致力于复杂心血管疾病的治疗，涵盖冠心病、心律失常、心力衰竭、动脉瘤和周围血管疾病等多个领域。中心结合尖端技术和创新疗法，提供从诊断到康复的全面心血管护理服务，同时也为医学生和专业人员提供高水平的培训项目。
版权声明：本平台旨在帮助医疗卫生专业人士更好地了解相关疾病领域最新进展。本平台对发布的资讯内容，并不代表同意其描述和观点，仅为提供更多信息。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。仅供医疗卫生专业人士为了解资讯使用，该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解资讯以外的目的，本平台及作者不承担相关责任。合作联系邮箱：vascular@edoctor.work。
