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心脏功能下降对血透通路的一期和二期通畅率产生不利影响，但其影响较为有限。此外，心衰与透析患者未来发生心血管事件相关，但是心衰与患者生存率并无独立关联。
——摘自文章章节
通路的血流动力学是影响通路通畅率的重要因素之一，心衰患者面临着心输出量降低和血压不稳定等问题，可能对血透通路的通畅率产生不良影响，但关于心功能是否影响血透通路通畅率的研究较少。本研究旨在探讨心功能对血透通路通畅率的影响和心衰对透析患者预后的影响，结果于2024年10月发表于《The Journal of Vascular Access》杂志，与大家分享。
为肾透析的动静脉内瘘失功的风险与血流动力学因素、临床因素或技术问题相关。虽然已有多项研究表明血透通路对心功能有不利影响，但关于心功能是否影响血透通路通畅率的研究较少。本研究旨在探讨心功能对血透通路通畅率的影响和心衰对透析患者预后的影响。
本研究回顾性分析了2011至2013年期间接受透析并有超声心动图报告的患者。左心室射血分数（LVEF）用于评估心脏功能。收集与血透通路手术相关的人口学、临床特征和技术因素的数据。通过单因素和多因素分析评估影响血透通路通畅率失功和透析患者预后的危险因素。
在研究期间，共有395名开始透析的患者接受了超声心动图检查。在多因素分析中，高龄（HR：1.02（1-1.03），P=0.028）、吸烟（HR 2.05（1.19-3.53），P=0.01）、较低的LVEF（HR 0.98（0.97-1），P=0.015）以及使用人工血管（HR 2.29（1.47-3.58），P=0.001）是影响一期通畅率的重要风险因素。较低的LVEF（HR 0.98（0.96-1），p=0.035）影响二期通畅率唯一的风险因素。在多因素分析中，透析患者心血管疾病事件（急性冠脉综合征和心衰加重）的风险因素为年龄（HR 1.06（1.04-1.09），p=0.001）、糖尿病（HR 2.46（1.31-4.63），p=0.005）、既往冠心病史（HR 2.84（1.57-5.14），p=0.001）以及心裂衰竭（HR 1.93（1.05-3.56），p=0.036）。
图一、入组患者的基线数据比较。
图二、影响通路一期通畅率的单因素和多因素分析。
图三、影响通路二期通畅率的单因素和多因素分析。
图四、心衰和无心衰患者的通路一期、二期通畅率比较。
图五、影响血透患者未来发生心血管事件（ACS和心衰加重）的单因素和多因素分析。
图六、影响血透患者未来全因死亡率的单因素和多因素分析。
心脏功能下降对血透通路的一期和二期通畅率产生不利影响，但其影响较为有限。此外，心衰与透析患者未来发生心血管事件相关，但是心衰与患者生存率并无独立关联。
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审校及组稿：上海交通大学医学院附属仁济医院 倪其泓 主治医师
编译：上海交通大学医学院附属仁济医院 王预立 住院医师
编辑：血管资讯 Fortuna
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