本期看点
腹主动脉瘤伴双侧髂总动脉瘤，瘤体内伴少量附壁血栓，双侧髂总瘤体最大直径达55.6mm（右侧）、40.6mm（左侧），如何重建髂内动脉提高生活质量以及降低并发症发生率？
如何选择支架以快速完成超选、重建？
*本病例仅供医学专业人士阅读参考
主席寄语
尊敬的各位同道，大家好！随着血管腔内治疗的普及和患者接受程度的日益增高，腹主动脉瘤腔内治疗（EVAR）已在全国诸多省市医院陆续开展。为继续规范血管腔内诊疗，推动医生技术交流和经验分享，血管资讯平台将于2021年1月起每月两期陆续推出腹主动脉瘤腔内治疗优秀病例展示，旨在增进相互学习，了解不同病例治疗策略制定及思考，手术过程及术中应急处理等，提供更多的经验分享。每期病例有难点有亮点有总结，以期共同探讨，博采众长，不断提升治疗及操作水平。
EVAR操作看似简单，其实每个病例均各有千秋，为达到良好的手术治疗结果，术前术中有很多细节需要考虑，同时，术后随访对病人预后也有很重要的作用。希望通过病例展示交流的形式，使更多医生手术后能对病例及时复盘，整理，总结，提高，不仅对个人经验的积累有帮助，并可以通过这种形式相互借鉴和成长。
希望本次活动能有更多病例参与展示，使腹主动脉瘤腔内治疗愈加规范、严谨，使更多患者受益。谢谢！
2020年12月31日
水到渠成 轻而易举
IBE重建髂内动脉病例报道
新疆兵团医院心胸血管外科
赵玉龙教授团队
一、病史简介
主诉：腹痛、便血12小时。
现病史：患者男性，70岁，入院前12小时无明显诱因出现腹痛，随后出现便血，血液由暗红色逐渐转为鲜红色，每次约100ml。患者于我院急诊就诊，肠镜检查可见肠腔内暗红色血迹，量较多，直肠粘膜松弛，考虑结肠出血可能，予以抗炎、止血等治疗后效果差。患者完善相关检查，检查结果提示患者腹主动脉瘤伴髂总动脉瘤。
既往史：50年前发现精神分裂症，现服用奥氮平，2年前发现Ⅱ型糖尿病，现服用达格列净一日一次。五年前因消化道出血致贫血，我院治疗中输血一次。
内镜检查报告
二、术前CTA详解
CTA可见患者腹主动脉瘤伴双侧髂总动脉瘤，瘤体内伴少量附壁血栓，双侧髂总瘤体最大直径达55.6mm（右侧）、40.6mm（左侧）。
术前CTA
术前3D重建
双侧髂总瘤体直径
瘤体直径
双侧血管长度
三、手术计划
患者手术指征明确，隔绝双侧髂总动脉瘤体同时务必重建髂内动脉提高生活质量以及降低并发症发生率。综合评估患者解剖、经济条件、手术操作难度等因素，决定栓塞左侧髂内动脉，右侧应用GORE® EXCLUDER® 髂动脉分支型覆膜支架（以下简称“IBE”）重建髂内动脉。
四、手术过程
1.患者全身麻醉工作准备完毕后穿刺双侧股动脉，右侧沿泥鳅导丝置入金标猪尾导管进行腹主动脉造影。
腹主动脉造影
2.右侧置入16Fr GORE® DrySeal 亲水涂层导引鞘 （以下简称“DSF 导引鞘”），右侧翻山栓塞左侧髂内动脉后，左侧置入DSF1245导引鞘，建立双侧股动脉之间牵张通路，右侧置入IBE主体CEB231210A造影定位后释放。
IBE主体定位释放前造影
3.DSF1245导引鞘沿牵张导丝进入IBE短腿，泥鳅导丝配合导管超选进髂内动脉。交换为加硬导丝后置入髂内分支支架HGB161407A，造影定位后释放。
右侧髂内超选后造影
髂内分支支架释放前造影
髂内分支支架释放后造影
4.对重叠部位球扩后，IBE主体全部释放，左侧交换为18Fr DSF导引鞘后，置入GORE® EXCLUDER® C3®主体RLT281418造影定位后释放。
IBE髂内分支远端球扩
IBE主体长腿侧球扩
C3主体释放
C3释放定位造影确认
5.超选短腿后金标猪尾导管测量长度后置入桥接支架PLC271400，将C3主体全部释放后，续接髂支PLC121000至左侧髂外动脉。
桥接支架释放
C3主体全部释放
左侧续接髂支
6.对支架近远端及重叠部位进行扩充后进行最终造影，瘤体未见显影，右侧髂内动脉通畅，结束手术。
最终造影
五、术后随访
患者术后复查CTA显示瘤体血栓化，右侧髂内动脉通畅，支架形态良好。
术后CTA
术后3D重建
术前术后对比
六、病例经验总结
作为FDA唯一批准且为SVS指南推荐的GORE® EXCLUDER® 髂动脉分支型覆膜血管内支架系统，其操作简单，效果可靠。其双侧下肢入路，预置翻山导丝的双股入路设计配合DSF导引鞘支撑，使得手术的操作简便性和安全性得到充分保证，可快速完成超选、重建，适配多种髂总、髂内直径，顺应血管形态，预后良好。
GORE® EXCLUDER® C3® 腹主动脉覆膜支架，顺应性好、通过性强，可充分密封，稳固锚定，更好的提升EVAR的手术效果。
上述病例介绍，代表作者的个人观点，仅作为学术交流与术式探讨的目的。关于器械的详细使用说明和适用范围等信息，请参照IFU。
专家介绍
赵玉龙 教授
副主任医师，中共党员，兵团医院心胸血管外科副主任兼支部书记；新疆医学会第六届、第七届普通外科专业委员会第一届、第二届青年委员；新疆医学会第七届普外科专业委员会血管外科学组副组长；新疆维吾尔自治区血管外科质控中心组成员；新疆抗癌协会肿瘤介入专业委员会青年委员；新疆抗癌协会胃癌专业委员会第一届委员；兵团医学会肿瘤学分会MDT专业学组成员；中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会新疆地区工作委员会第二届委员；2019年12月20日荣获第十四师卫健委颁发的“先进医疗帮扶工作者”称号。2021年6月获第一师阿拉尔市“优秀共产党员”称号。2022年12月获得中国医师协会兵团外科医师分会的兵团优秀青年医师奖。
科室介绍
新疆兵团医院心胸血管外科现有床位25张，医护24人，其中副主任医师5人，主治医师3人，住院医师1人，主管护师3人，护理师11人、护士1人，其中包含重症专科护士2人，糖尿病专科护士1人，中医护理适宜技术专科护士1人。血管外科开展手术包括传统开放手术和微创腔内介入手术。其中，传统的开放手术主要包括：腹主动脉瘤切除人工血管重建术、颈动脉内膜切除术、颈动脉体瘤切除术、下肢动脉硬化闭塞症的旁路转流术、动静脉外伤血管吻合术、急性动脉栓塞取栓术、动静脉瘘修补术、血管瘤切除术、下肢深静脉血栓取栓术、内镜下交通静脉离断术、下肢静脉曲张射频闭合术等。腔内介入手术包括：胸腹主动脉瘤的腔内支架型人工血管修复术、主动脉夹层动脉瘤的微创腔内覆膜支架隔绝术、下腔静脉球囊扩张腔内支架置入术（治疗布加氏综合征）、肾动脉狭窄球囊扩张支架置入术（治疗肾血管性高血压）、左肾静脉支架置入术（治疗胡桃夹综合征）、下肢动脉硬化闭塞腔内斑块旋切术及药涂球囊贴附术、动静脉插管溶栓术、下腔静脉滤器植入（取出）术、肺栓塞导管碎栓吸栓术、肢体动静脉机械性血栓清除术、静脉支架置入术（治疗Cockett综合征、血栓后综合征）、腹主动脉球囊阻断术，经颈静脉门体静脉分流术（TIPS）。同时还可开展 全身出血性疾病的腔内介入栓塞止血术，如支气管动脉扩张的大咯血行支气管动脉栓塞术，瘢痕子宫的子宫动脉栓塞术，以及外科术后脏器出血的栓塞，外伤导致的出血性血肿栓塞、骨盆骨折血流动力学不稳定的髂内动脉栓塞术等。
普胸外科收治病人范围：胸部肿瘤(肺部肿瘤、食管肿瘤、纵隔肿瘤、其它胸壁肿瘤)，胸部创伤性疾病，先天性胸部疾病、感染性胸部疾病、自发性气胸血气胸、手汗症、漏斗胸等。心脏外科---先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、缺血性心脏病、心脏肿瘤、心包疾病及心脏外伤等。常规开展胸腔镜下手汗症、气胸、血胸、肺叶切除、袖状肺叶切除、纵隔肿瘤切除、胸膜切除及活检、漏斗胸微创矫治术(Nuss手术)等手术。心脏外科开展房缺、室缺、动脉导管未闭的介入封堵术等。
病例征集
如您有相类似的病例，或者希望与术者做进一步的交流，欢迎您将您的联系方式发送至aaa_case@163.com。谢谢！
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