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国医大师熊继柏
临床现场教学续录
内容提要
本书根据熊继柏教授2018—2023年间开展的35场临床现场教学录音整理而成。
全书共分35讲，涉及内科、儿科、妇科及肿瘤等十多个病类300余个病案。每一讲分两部分：第一部分为现场诊疗讲析，原汁原味地记录了国医大师熊继柏教授对患者的诊疗过程，包括案例记录、辨证、治法、选方、处方及讲析，反映了熊教授对相关疾病的诊疗思路，体现了他的临证经验和学术思想。第二部分为现场答疑，记录了现场学员的提问与熊教授的解答情况。
面对随机选送的各种病人，熊继柏教授凭着扎实的理论功底、丰富的临床经验和敏捷的辨治思维，立体真实地呈现了中医临证运用理、法、方、药的全过程，引经据典地辨治疾病和答疑解惑，展现了熊老极强的中医临床真本领。
本书适合广大中医临床医师、院校师生、自学中医者学习参考。
便秘用黄芪汤合济川煎，
为什么不用升麻？
曾某，女，5岁。广东深圳人。
患儿因反复便秘4年就诊。
患儿4年来一直便秘，常7天左右解大便1次，大便干结，时有肛裂出血，纳差，身材矮小。在多家医院做相关检查，显示均无异常，曾口服西药、益生菌以及中药均无改善。
现症见：大便1周或10日解1次，形体消瘦，口不渴，无腹部胀满疼痛，夜寐可，无自汗，不尿床。舌苔薄白，脉细，纹淡。
辨证：气虚兼阳虚。
治法：益气温阳，润肠通便。
选方：黄芪汤合济川煎加减。
处方：黄芪20g，火麻仁30g，枳壳10g，肉苁蓉15g，当归10g，泽泻5g，川牛膝10g，柏子仁10g。30剂，水煎服。
讲析：便秘首分虚实。患儿口不渴、无腹满胀痛，指纹不紫，可排除实热便秘，不是承气汤类方证。其形体消瘦，纳差，腹部无胀满疼痛，苔薄白，脉细，纹淡均是虚证的表现。形瘦，脉细，纹淡，是气虚；口不渴，苔薄白，兼有阳虚。气虚便秘，脾虚中焦气机升降不利，不能助大肠传导，故用黄芪汤；阳气虚弱，肾不能正常司二阴开合，肾阳虚便秘则用济川煎温肾益精，润肠通便。若是阴虚便秘，则舌红少苔或无苔，多见温病后期患者和老人、产妇，可以用增液承气汤滋阴增液，泻热通便；血虚便秘用加味四物汤养血润肠通便；津亏气滞用五仁丸、麻仁丸之类润肠行气通便。
现场答疑
学员：案例患者便秘用黄芪汤合济川煎，为什么不用升麻，升麻具有升清降浊的作用？
熊教授：升麻有升清作用，但同样升火。益气聪明汤为什么要用黄柏？就是防止升麻升火，清胃散也有升麻，美其名曰宣散阳明郁火，升麻葛根汤也用升麻，是引经药。升麻最容易升火，血压稍高一点就升血压，所以用升麻需要慎重。
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END
【本文选自《国医大师熊继柏临床现场教学续录》，人民卫生出版社，作者：熊继柏。人卫中医编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】
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