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变应性鼻炎又称过敏性鼻炎,为人体对某些物质敏感性增高而出现的以鼻腔黏膜病变为主的特殊病变。临床上分为常年性(持续性)和季节性(间歇性)两种。其症状表现为阵发性鼻塞,继之连续喷嚏,少则几个多则几十个,很快出现鼻腔阻塞不通,流出大量清水样鼻涕,不能控制,嗅觉暂时性迟钝或丧失。局部检查示:双侧下鼻甲肥大水肿,鼻黏膜大多苍白,或充血,或暗红,鼻腔内有较多水样或稀薄黏性鼻涕,分泌物涂片检查,可见嗜酸性粒细胞增多。
中医称本病为鼽涕或鼻鼽。干祖望将本病的病因病机主要分肺寒、肺热、气虚、阳虚,治疗亦分为以下4型。
1.肺气虚寒 大多发作于冬、春季节或季节交换
2.肺经郁热 多发于夏、秋季节,常因接触煤气、油烟、香烟、热气等而发作,对寒冷、冷风等刺激反而不敏感,见鼻痒狂嚏不止,涕色呈淡黄色,易于衄血,鼻黏膜充血干燥,舌苔薄黄,脉弦数有力。治宜清肺泄热。方选清肺脱敏汤。药用桑白皮10g,黄芩5g、山栀10g、马兜铃10g以
3.肺卫虚弱,清阳不升 喷嚏频频发作,但每次嚏数不多,清涕较多,鼻塞严重而持久,鼻黏膜淡红或苍白,舌苔薄白,舌质淡胖,脉细,平时易于感冒。治宜补肺固卫,益气升阳。方选玉屏风散合补中益气汤。典型处方如黄芪10g,白术10g,防风6g,党参10g,茯苓10g,山药10g,五味子10g,乌梅10g,蝉蜕3g,甘草3g,柴胡3g。
4.肾阳不足 病程较长,冬季发作严重,伴有畏寒、神疲、腰酸膝冷,四肢不温,小便清而频,大便溏薄,发作时鼻涕如清水,量奇多,鼻黏膜苍白无华,舌质淡,脉沉细。治宜补肾温阳。方选附桂八味汤或右归饮。药如附片5g,肉桂3g,白芷6g,细辛3g,菟丝子10g,山药10g,熟地10g,诃子肉10g,辛夷10g,甘草3g。亦可加入蝉蜕、徐长卿以助脱敏,清涕多而不敛者可加用缩泉丸,药如益智仁10g,乌药10g,山药10g。临床上常遇到十分顽固的变应性鼻炎,屡治无效,干祖望仿效铃医取截法,方取截敏蜜梅汤,用药乌梅12g,防风12g,柴胡12g,五味子12g,甘草8g。浓煎,分2次进服,每次药中加入蜂蜜15~30g。用于久治不效的顽固性变应性鼻炎或血管运动性鼻炎。
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