临证启示录：清肺益肾汤止小儿遗尿
遗尿一证，多见于儿童，成人亦偶有患之。历代医家认为系肾与膀胱虚冷为患，每用补肾壮阳固涩剂，从肾与膀胱论治，有效者，亦有不效者。
笔者认为成人患遗尿，大多系儿时患此疾失治、误治迁延而成，病程较久，虚象亦多，故投补肾固涩，确为正治之法。
儿童遗尿，若伴明显体衰，或先天禀赋不足，或小便清长者，可予补肾。不效者，可遵《内经》“饮入于胃……上归于肺，通调水道，下输膀胱”之论，应用清肺热，益肺气合固涩之法，治疗白天小便频数短涩且喝水较多患儿，获效尤彰。
盖水饮在进入人体后的化生和输布过程中，与肺主治节所起的“宣发”“肃降”的生理特点密切相关，“宣发”即开发上焦，使肺主一身之气的作用得到保证；“肃降”可“通调水道”，以便协助膀胱发挥“气化”的功能。这正是张景岳强调的“小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必须治气，治肾者必须治肺”观点的具体体现。
笔者临证每用生石膏配生山药组成的药对为君，合入李东垣用知母、黄柏、肉桂配制的滋肾通关丸为臣，佐入乌药、益智仁，使药多用五味子。一般均以此八味组成基本方，若神疲面㿠，加生黄芪；口渴较甚，加北沙参；遗尿次数较多，加煅牡蛎。辨证转方，灵活机变，较纯用补肾固涩，疗效明显提高。
曾治一七岁女孩王某，住市铜网厂。1988年6月8日初诊。患儿遗尿已近三载，每夜约7～8次，量少色黄，白日亦尿频量少，平素喜嗜辛辣，性急喜闹，纳可形瘦，西医检查未发现明显器质性病变，叠服中西药疗效不显，家长甚为苦恼。诊其舌质光红，苔白，脉弦数，其常干咳，嗜凉，结合前述脉证，断为肺热下迫膀胱，膀胱气化受阻，而致肾气封藏失固发为斯证。处方：山药、生牡蛎各20g，生石膏（先下）、生黄芪各15g，南沙参12g，桔梗、益智仁、炒知母、炒黄柏各7g，乌药、五味子各5g，肉桂（后下）2g。3剂，并嘱勿食辛辣。
6月12日二诊：药后一夜仅尿两次，喝水亦减，唯咳嗽咽痛痰少，前方加大力子12g，甘草6g，改桔梗为10g，继服3剂。
6月19日三诊：夜尿已能自觉，咳嗽咽痛亦除，予首诊方去桔梗，加桑螵蛸5g，改南沙参为北沙参15g，肉桂3g，乌药7g，再服3剂以善其后。随访一年，仅晚间喝水过多或兴奋太过，遗尿偶有小发，但按三诊方服药一剂即可止，且形体渐丰，神情较前安定。
THE END
【本文选自《临证启示录》，人民卫生出版社，作者：马继松。人卫中医编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码或点击阅读原文可查看本书详情。】
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