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国医大师熊继柏
临床现场教学续录
内容提要
本书根据熊继柏教授2018—2023年间开展的35场临床现场教学录音整理而成。
全书共分35讲，涉及内科、儿科、妇科及肿瘤等十多个病类300余个病案。每一讲分两部分：第一部分为现场诊疗讲析，原汁原味地记录了国医大师熊继柏教授对患者的诊疗过程，包括案例记录、辨证、治法、选方、处方及讲析，反映了熊教授对相关疾病的诊疗思路，体现了他的临证经验和学术思想。第二部分为现场答疑，记录了现场学员的提问与熊教授的解答情况。
面对随机选送的各种病人，熊继柏教授凭着扎实的理论功底、丰富的临床经验和敏捷的辨治思维，立体真实地呈现了中医临证运用理、法、方、药的全过程，引经据典地辨治疾病和答疑解惑，展现了熊老极强的中医临床真本领。
本书适合广大中医临床医师、院校师生、自学中医者学习参考。
胃痛，用化肝煎还是半夏泻心汤？
胃痛，用化肝煎还是半夏泻心汤？
张某，女，30岁。湖南邵阳人。
患者因胃脘部胀满伴烧灼感6年就诊。
患者6年前出现胃脘部胀满不适，胃镜检查提示：慢性胃炎。查幽门螺杆菌为阳性，西医诊断为“幽门螺杆菌相关性胃炎”，服用过西药治疗，但上述症状仍反复发作。现症见：胃胀，伴胃中烧灼、嘈杂，口苦口臭，时有呃逆，纳食欠佳，小便黄，大便稀。舌红，苔薄黄，脉弦细。
辨证：肝胃气郁化火。
治法：疏肝理气，清热和胃。
选方：化肝煎合连朴饮加减。
处方：青皮10g，陈皮10g，丹皮10g，白芍10g，泽泻10g，浙贝母10g，黄连5g，厚朴30g，法半夏10g，砂仁10g，广木香6g，炒莱菔子15g，甘草6g。30剂，水煎服。
讲析：此患者在医院检查有慢性胃炎，幽门螺杆菌感染，我们可以参考医院的检查结果，但是不能根据检查结果开中药处方，为什么呢？因为中医无论对什么疾病，诊治的时候都必须先辨证而后施治。辨寒热虚实、阴阳表里，辨病位以及病邪的性质。如果没有辨证，你说幽门螺杆菌感染开什么方？萎缩性胃炎开什么方？糜烂性胃炎开什么方？并没有对应的处方。中医要发挥自身特色，就必须按照中医的望闻问切诊断分析出病人的病机以及病位所在、病邪性质。也就是说中医治病必须按照中医自身的逻辑思维去诊断、去治疗，这是原则问题。现在有很多的患者不了解中医，拿了检查的化验单、报告单，就要给他（她）开药，这种患者太多了，他们以为中医和西医是一个模式。
我们来分析该患者的病情。第一，病位在胃，但不单纯是胃。我们讲胃，与它有关联的脏腑必须搞清楚。胃与肠，简而言之，都属阳明经。《黄帝内经》讲：“大肠小肠，皆属于胃。”因此，《伤寒论》讲：“阳明之为病，胃家实是也。”阳明就包括了胃和肠，无论是胃也好、肠也好，都由五脏里面的脾所主。脾胃同居中焦，《诸病源候论》中说：“脾胃二气相为表里，胃受谷而脾磨之，二气平调则谷化而能食。”因此胃肠疾病常以脾胃论治，我们治肠胃病，其实要治脾胃。
该患者胃胀满，呃逆，伴烧灼感，胃中嘈杂，口干口臭，舌红，苔薄黄，为肝胃气郁而化火之证。肝气疏泄可协调脾升胃降，肝疏泄功能失常可以影响脾胃运化。若能使肝气条达则所郁之胃气可疏，所滞之水谷亦可化，因此本病治以疏肝理气、清热和胃。方用化肝煎合连朴饮加减，疏肝解郁，宣通气机，合连朴饮辛开苦降、清热燥湿，加莱菔子、广木香行气健脾消食。
现场答疑
学员：患者胃胀不痛，便溏，时有呃逆，胃中烧灼感，是否可辨为胃痞，用半夏泻心汤加减？半夏泻心汤与化肝煎如何区别运用？
熊教授：半夏泻心汤治疗痞证。痞者，闷也。病人说胀其实并不胀，是以闷为主，不是以气滞为主，而且是寒热夹杂的痞证。化肝煎治疗气滞为主，气滞在先的气郁化火证；而半夏泻心汤有消痞、化痰、降逆的作用，治疗寒热夹杂的痞证，不治气郁，这是二者的区别。
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【本文选自《国医大师熊继柏临床现场教学续录》，人民卫生出版社，作者：熊继柏。人卫中医编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】
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