点击箭头处“人卫中医”，关注我们哦！！
国医大师熊继柏
临床现场教学续录
内容提要
本书根据熊继柏教授2018—2023年间开展的35场临床现场教学录音整理而成。
全书共分35讲，涉及内科、儿科、妇科及肿瘤等十多个病类300余个病案。每一讲分两部分：第一部分为现场诊疗讲析，原汁原味地记录了国医大师熊继柏教授对患者的诊疗过程，包括案例记录、辨证、治法、选方、处方及讲析，反映了熊教授对相关疾病的诊疗思路，体现了他的临证经验和学术思想。第二部分为现场答疑，记录了现场学员的提问与熊教授的解答情况。
面对随机选送的各种病人，熊继柏教授凭着扎实的理论功底、丰富的临床经验和敏捷的辨治思维，立体真实地呈现了中医临证运用理、法、方、药的全过程，引经据典地辨治疾病和答疑解惑，展现了熊老极强的中医临床真本领。
本书适合广大中医临床医师、院校师生、自学中医者学习参考。
咳嗽案2则
案 1
邓某，女，5岁。湖南祁阳人。
患儿因反复咳嗽、流涕5月余就诊。
患儿有“过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、过敏性哮喘”病史。一受凉就咳嗽、流涕，严重时气喘。现症见：咳嗽，喉中有痰，难以咳出，运动后或上楼时咳嗽明显，鼻塞流涕，偶有血丝，咽中红，无咽痒咽痛，纳差。舌苔薄白腻，脉细滑。
辨证：痰浊蕴肺。
治法：清化痰浊，宣肺通窍。
选方：玄贝止嗽散合苍耳子散加减。
处方：玄参6g，川贝6g，杏仁6g，桔梗10g，炙紫菀8g，百部8g，白前8g，陈皮6g，荆芥6g，桑白皮10g，矮地茶10g，苍耳子6g，辛夷6g，白芷15g，薄荷6g，白茅根10g，甘草6g。20剂，水煎服。
讲析：咳嗽是小儿、成人的常见疾病，咳嗽多由外感引起，《素问•咳论》最早认识到咳嗽的病因是外内合邪，外是外受寒邪，内是内伤寒冷饮食。肺司呼吸而主皮毛，“皮毛者先受邪气，邪气以从其合也”，这就是外邪伤肺；“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒”，这是内邪。我们喝的冷饮，吃的冷食，进入胃中，从经脉上升到肺，导致肺寒。这是什么理论呢？这是经络学的理论。因为“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”，也就是说手太阴肺经，从中焦起始，与大肠相联系，在胃里还绕了一个圈，上膈属肺。这就告诉我们肺的经脉跟胃是相联系的，和下面的大肠也是相联系的。在2021年治新型冠状病毒感染的时候，有人提出疑问，为什么新型冠状病毒感染患者会腹泻呢？我是这么解释的，因为经络相通。为什么会呕吐呢？为什么会胃胀呢？病在肺，与胃、大肠是有联系的，这是经络的关系，这是我们中医学的理论。
古人认为外寒内饮是咳嗽的原因，这是最早的认识，其实咳嗽的病因特别多，《素问•咳论》里面还讲了五脏六腑咳，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，说明咳嗽是一个比较复杂的病，不是那么好治的。
这个小孩的咳嗽是什么原因？第一她有鼻炎，鼻塞，打喷嚏，流鼻涕，而且流鼻血，中医称为“鼻渊”。第二她有轻度的咽喉炎，咽喉红。肺开窍于鼻，喉为肺之门户，故鼻喉疾病首先应归属到肺，患儿集鼻渊、咽喉炎、咳嗽于一体，所以治了很久没治好，问题就在这里，这三个病要同时治。用什么方呢？用玄贝止嗽散合苍耳子散。玄贝止嗽散也就是玄贝甘桔汤合止嗽散，止咳化痰利咽；苍耳子疏散风热、通鼻窍。
案 2
隋某，男，32岁。吉林人。
患者因反复咳嗽5年，复发加重1周就诊。
患者有咳嗽病史5年，易感冒，反复咳嗽，西医诊断为“咳嗽变异性哮喘”，服西药治疗后咳嗽仍反复发作。现症见:咳嗽，以干咳为主，咽干、咽痛、咽中红，大便微溏。舌苔薄黄，脉细滑数。
辨证：风燥犯肺。
治法：疏风润燥止咳。
选方：桑杏汤合玄贝甘桔汤加减。
处方：桑叶10g，沙参15g，麦冬15g，杏仁10g，连翘10g，玄参10g，川贝10g，桔梗10g，矮地茶15g，炙枇杷叶10g，薄荷10g，甘草6g。15剂，水煎服。
讲析：咳嗽是临床上最常见的病证，但是咳嗽又是一个不容易治的病证，《医学真传》讲过：“诸病易治，咳嗽难医。”说明慢性咳嗽顽固得很，这种情况临床很常见。
中医怎么诊治咳嗽呢？辨治咳嗽无非就是两大纲领，一辨外感咳嗽，二辨内伤咳嗽。外感咳嗽又可分为外感风热、风寒和风燥的咳嗽；内伤咳嗽有痰饮咳嗽、肝火犯肺咳嗽、阴虚咳嗽、气虚咳嗽，这是最常见的。过去多见肺痨患者咳嗽，现在又多见肺癌患者咳嗽。我们首先必须分辨清楚是外感咳嗽还是内伤咳嗽，同时素有内伤咳嗽的患者，往往因为外感引发，这时外感咳嗽与内伤咳嗽常常相互兼杂，这种情况下又如何诊治呢？“从外之内者，先治其外”，有外感的时候必须先治外感。
辨治咳嗽需要抓住几个要点：第一，咳嗽时间的长短。起病急，咳嗽时间短的一般属于外感咳嗽；起病缓慢，咳嗽时间长的一般属于内伤咳嗽。第二，要仔细审察咽喉的症状。凡是外感咳嗽，尤其是风寒咳嗽多咽痒；凡是阴虚咳嗽，风燥咳嗽多咽干；凡是属于火热咳嗽的多咽痛。第三，要辨有痰无痰。咳嗽有痰，如果是外感，大多数是风寒咳嗽，如果是内伤咳嗽，多属痰饮咳嗽；咳嗽无痰，如果是外感一般是风燥咳嗽，如果是内伤，多属阴虚咳嗽。这就是辨证的关键要点，这也可以说是我长期临床总结的经验。
这位患者咳嗽时间长达5年，辨证属内伤咳嗽。但咳嗽原来已好转，此次又发作，咳嗽无痰，咽中红，甚至咽痛，舌苔薄黄，脉细滑而数，为感受风燥之邪引起的咳嗽，风燥有热，所以选方加减桑杏汤。因为患者热象不明显，且大便溏，以原方去栀子，再合玄贝甘桔汤清热利咽。
特别提示：
由于公众号平台更改了文章分发机制，不按时间推送，而是按权重随机推送，为了保证您能看到我们的推送，不错过每一篇好文章和每一次福利活动，请将我们的公众号设为星标，让我们每天与好文章相遇，在文章中与国医大师攀谈！
END
【本文选自《国医大师熊继柏临床现场教学续录》，人民卫生出版社，作者：熊继柏。人卫中医编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】
我为您点亮健康，您为我点亮【在看】~~~
